马宁

讲解医师：马宁  （副主任医师）
就职单位：海南省妇女儿童医学中心生殖中心
试管婴儿主要包括几个步骤，第一步主要是打针、抽血，通常要持续8-10天左右，待促排卵卵泡发育成熟时则需取卵。取卵是相对疼痛会略为明显的环节。然后是胚胎移植，胚胎移植没有疼痛感的，像平时取白带一样的感觉。\n取卵的过程中疼痛是否剧烈，主要跟患者对疼痛的敏感性有关。如果个别患者对于疼痛十分敏感，建议考虑采用麻醉下取卵。如果一般情况下只是比较紧张，对疼痛不是特别敏感，可以用杜冷丁进行镇痛。如果是卵巢位置好，而且卵泡数目不多也可以不采取任何止痛方式均可耐受。

不孕不育原因较多，女性方面最常见因素有以下几点： 1、管性因素即输卵管有堵塞，当输卵管堵塞精子和卵子无法相遇，此时会导致不孕症发生； 2、较典型的排卵障碍像多囊卵巢综合征，出现排卵异常、无排卵，即不可形成受精卵，也会造成不孕症。卵巢功能减退病人，同样会出现排卵方面异常，可能早排卵或排出卵子质量欠佳，此时也会引起不孕症； 3、内分泌因素，如糖尿病、高泌乳素血症、高雄激素血症等，这些内分泌疾病也会引起不孕症； 4、免疫系统，如有些人存在抗核抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜、抗卵巢抗体等，此种免疫异常会间接影响精子与卵子结合，后期受精卵着床及发育，此时会引起不孕症； 5、在男性方面较常见少弱精，少弱精会引起精子和卵子结合问题引起不孕症，较常见男方和女方双方不孕不育因素； 6、不明原因不孕，即做较多检查皆未发现问题。

讲解医师：马宁  （副主任医师）
就职单位：海南省妇女儿童医学中心生殖中心
人工授精主要包括以下几个步骤：\n第一、夫妻双方于医院就诊检查，明确有做人工授精的指征后，开始进入人工授精术前检查阶段。\n第二、当检查全部合格后，根据患者自身情况采用促排卵人工授精和自然周期人工授精，自然周期是通过B超监测患者卵泡的时发育情况，待卵泡发育成熟时，男方取精将精液处理后，通过人工受精管将精液送至宫颈内口、宫腔。促排卵人工受精通常是来月经的3-5天，采用药物、针剂进行促排卵，当卵泡直径18-20mm则为成熟，经过男方取精，精液处理后再进行人工受精术。\n第三、人工受精术后，B超确定卵泡已排卵，给予药物黄体支持，14天后即可验孕。

讲解医师：马宁  （主任医师）
就职单位：北京天坛医院急诊科
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）内科药物治疗：包括双联抗血小板治疗和积极控制危险因素两个方面。双联抗血小板（阿司匹林325mg/天；氯吡格雷75mg/天，连用3个月）；干预主要危险因素（治疗高血压病：目标值＜140/90mmHg，对于糖尿病患者目标值＜130/80mmHg，治疗高低密度脂蛋白血症）。

不孕不育检查主要根据病因做相应处理和检测，具体如下： 1、管性因素，此时检查输卵管，最常用检测方法即输卵管造影，输卵管造影有很多种，包括超声下输卵管造影、X线下输卵管造影。X线造影更精准些，可在X片上呈现出整个造影过程造影剂走向情况，包括整个输卵管走向； 2、对于排卵方面，排卵监测种类较多，通过自己测量基础体温、测排卵试纸监测排卵情况，通过做超声监测排卵，可看到卵泡情况，卵泡情况良好时，检查内膜情况如何。还有一些检查，通过血液化验指标检查有无其它方面异常； 3、对男性检查主要查精液，精液检查并非随便查，精液检查最科学办法是先排一次精，排完精后3-7天内来检查，看精液活力、数量、形态情况 。

不孕不育治疗方法是从简到难的过程。对不孕年限较短的病人，通过门诊监测排卵指导同房，或有排卵障碍时给促排卵指导同房解决。当女方情况正常，男方出现问题时，此时可根据病因去处理，如女性输卵管通畅，同时排卵方面、子宫皆未异常，男方精子有轻度少弱精，可做人工授精。若女方无排卵时，可通过人为促排卵方法帮助排卵的同时做人工授精。 如果输卵管已经不通，人工授精已经解决不了问题，或男方出现重度少弱精，常规人工授精也解决不了问题，或卵巢功能已经欠佳，女性年龄超过35岁，尤其38岁后，卵巢功能已经衰退，这时患者生育时间已经较短，需做更高效的助孕方式，如第一代试管婴儿。当精子出现非常少时，需做第二代试管婴儿，当有一些人存在染色体异常或单基因遗传病时，需做第三代试管婴儿，是助孕的阶梯状治疗原则。

讲解医师：马宁  （副主任医师）
就职单位：海南省妇女儿童医学中心生殖中心
人工授精和试管婴儿有着本质的区别，人工授精是指当女性排卵时，男方取精，将精液优化处理后注入到宫颈管或通过宫颈内口进入到宫腔，人工授精的成功率通常为20%左右。\n试管婴儿是指女方经过超促排卵，当卵泡成熟后进行取卵，取卵当日男方取精，将精子与卵子在实验室经过人工的方法进行受精，受精后形成胚胎，再将胚胎植入到子宫腔的过程，成为试管婴儿。试管婴儿不需要运用到输卵管的，而人工授精是需要运用到输卵管的。

讲解医师：马宁  （副主任医师）
就职单位：海南省妇女儿童医学中心生殖中心
目前拮抗剂方案在试管婴儿中的应用已经比较成熟，拮抗剂方案是指在月经第二天开始打促排卵针，通常注射5-6天后加入拮抗剂，以抑制黄体生成素的增高，控制卵泡继续生长，当直径大于17mm的卵泡超过三个，或直径18mm以上的卵泡达到两个时，即可以打夜针进行扳机。\n当雌激素水平比较高时可以选用达必佳扳机，以避免卵巢过度刺激综合征的发生，如果雌激素水平不高，预计获卵数不多时，也可以选择HCG扳机，取卵后三天或者五天进行胚胎移植。拮抗剂的优势是促排卵时间短、用药少，新鲜周期移植可以缩短TTP时间，因此受到医生们广泛认可。