马婵娟

甲状腺肿大的治疗要根据其原因，具体分为以下几种情况： 1、青春发育期及妊娠期都可出现生理性甲状腺肿大，如果患者出现甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，这时则不需进行治疗；青春发育期及妊娠期甲状腺的需求量较大，如果确实存在甲状腺激素不足的情况，这时需要给患者进行适量的甲状腺激素替代治疗，肿大的甲状腺可能缩小； 2、若甲状腺肿大由于甲状腺功能亢进症所致，患者在给予抗甲状腺药物治疗之后，肿大的甲状腺也会有所缩小； 3、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤或甲状腺结节也会导致甲状腺的肿大，要做B超检查来看肿大情况及结节性质；如果结节征象提示为良性，而且肿大的甲状腺未造成局部压迫症状，可以密切随访，不需要特殊治疗；但如果甲状腺上长了巨大腺瘤或有结节提示恶性可能性较大，可以经过手术治疗切除腺瘤或不好的结节，以治疗肿大的甲状腺。

孕妇空腹血糖5.4mmol/L仅比孕期空腹血糖指标5.1mmol/L高一点，所以不严重。但孕妇一定要做OGTT筛查，即葡萄糖耐量试验，明确其它点的血糖状态。另外孕妇也可以完善糖化血红蛋白，可以判断最近2-3个月的平均血糖，协助判断血糖情况。 妊娠糖尿病指在孕期发现的血糖糖耐量异常的状态，诊断的标准是孕期任何时间行75g葡萄糖耐量试验，如空腹血糖超过5.1mmol/L，或餐后2小时血糖超过8.5mmol/L，餐后1小时血糖超过10.0mmol/L。如果孕妇达到这种状态，但没有达到显性糖尿病的标准，即空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L；没有超过该标准，但超过空腹5.1mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，餐后1小时血糖10.0mmol/L这三个值，只要一个时间点符合上述标准就可以诊断为妊娠糖尿病。

生长激素是垂体前叶分泌的重要激素，能够调节骨骼、内脏及全身的生长，促进蛋白质合成，调节脂肪和矿物质的代谢，在人体的生长发育中起着重要作用。 垂体如果分泌生长激素异常，会导致相应的疾病，如垂体生长激素瘤，如果发生在骨骺闭合之前会导致巨人症，患者身高往往会超过2米。如果垂体生长激素瘤发生在骨骺闭合之后会导致肢端肥大症，患者会表现为手、足增大，以及容貌改变，比如下颌骨增大、增宽，而且部分患者还会表现为血糖升高。另外，如果垂体生长激素缺乏会导致侏儒症，即孩子从小生长发育落后于同龄儿童，这时家长一定要重视，及时就诊。可以在合适的情况下及时给儿童补充生长激素，可以使其达到平均身高。

垂体可以分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促黄体生成素、促卵泡激素、泌乳素和生长激素。垂体分泌的激素水平高一般见于以下几种情况： 1、原发性，如垂体泌乳素瘤、垂体ACTH瘤或垂体促甲状腺激素瘤可能导致垂体分泌激素水平升高；以及垂体的生长激素瘤，即垂体瘤，患者可能会表现为分泌不同激素水平升高； 2、由于靶腺激素水平降低，导致继发性垂体激素分泌水平增高，比如常见的甲状腺功能减退症，会反馈性引起垂体分泌的促甲状腺激素升高；肾上腺皮质功能减退患者会反馈性促进垂体分泌促肾上腺皮质激素升高。 所以垂体激素分泌高可能是两方面的原因，一方面可能患者长了垂体腺瘤导致分泌激素增高，另一方面是由于靶腺激素，最常见是甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，或性腺功能减退症，导致反馈性使垂体分泌的相应促激素升高。

要求孕期空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，餐后1小时血糖要控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时的血糖要求控制在6.7mmol/L以下。如果孕期血糖仅仅稍高于上述目标值，可以建议患者先进行饮食的控制和适当运动。孕期饮食控制的原则，一方面要达到控制血糖的目标，另一方面也要保证胎儿生长发育的需要，尽量预防饥饿性酮症。 建议患者采取尽量少摄入低升糖指数的食物，建议可以每天分5-6餐；进行适当的运动，如餐后1小时左右活动半小时，但不要超过45分钟，可进行有氧运动或阻力运动，如适当的走、孕期瑜伽等，根据自身的条件和习惯进行选择。 如果通过饮食和运动仍然不能达到控制目标，患者可能需要采用胰岛素的治疗。对于空腹血糖和餐后血糖都明显升高的患者，需要在餐前注射速效或短效胰岛素，睡前注射中效或长效胰岛素。女性在孕期常常会表现为餐后血糖升高，所以不建议患者采用预混胰岛素的治疗。另外，建议患者到营养科就诊，根据自身的身高、体重及孕周制定合理的进餐方案，既能保证血糖控制，又能保证胎儿正常发育。

正常人泌乳素的基础值＜20μg/L，垂体泌乳素瘤患者的基础值高于200μg/L。在妊娠、应激状态还有哺乳期间会造成生理性泌乳素水平升高，甲状腺功能减退也会导致患者泌乳素水平轻度升高。另外，某些药物也会导致泌乳素水平增高，如常用的降压药拉贝洛尔、利血平；还有胃黏膜保护药，如H2受体拮抗剂雷尼替丁等药物也会导致泌乳素水平升高；抗抑郁药物，包括神经安定类药物、阿片类药物都会引起垂体泌乳素水平升高。 所以在临床化验中，如果泌乳素水平升高，先看其升高的程度，如果高于200μg/L，这时高度怀疑垂体瘤，建议患者完善垂体核磁明确诊断。但如果仅仅出现轻度升高，要仔细询问患者有没有以上特殊药物应用，以及抽血时有无应激状态。此外，要查看甲状腺功能状态，上述状态均会导致泌乳素水平的轻度升高。