马妹花

讲解医师：马妹花  （主治医师）
就职单位：邯郸市第一医院心内科
扩张型心肌病一经确诊，5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。扩张型心肌病是以左心室或者双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病病因多样，约50%病因不详。常见的原因如病毒性心肌炎、遗传因素、围产期心肌病等。扩张型心肌病临床表现早期可以没有症状，逐渐表现为活动性呼吸困难和活动耐力的下降，严重时可以出现左心衰的表现，如夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，晚期可以出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心衰的表现。如有心律失常，可以出现心慌、头晕、黑蒙，甚至猝死等。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
劳力性心绞痛，首选药物治疗。治疗劳力性心绞痛的药物有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、硝酸异山梨酯等。口服药物的同时，建议择期行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影检查提示单支病变，血管狭窄程度超过75%，建议植入支架。植入支架后，氯吡格雷至少口服1年以上，其他药物需要终生服药，劳力性心绞痛是冠心病心绞痛的一种心绞痛分类，劳力性心绞痛、自发性心绞痛。其中，劳力性心绞痛又分为初发劳力性心绞痛、稳定劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛。而自发性心绞痛根据发作时ST段压低还是抬高分为，单纯自发性心绞痛ST段是压低的；变异性心绞痛ST段是抬高的。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
心脏彩超可以查出心梗。心脏彩超诊断心梗的特异性表现，为节段性室壁运动异常。心肌梗死以后，部分心肌缺血坏死，缺血坏死的心肌就失去了正常的收缩功能。在心脏彩超上可以表现，为局部的心肌收缩运动减弱或者不运动。彩超报告，节段性室壁运动异常，彩超提示有节段性室壁运动异常，一定要到医院进行诊治，必要的时候行冠状动脉造影检查，看是哪支血管狭窄，以及狭窄到什么程度，如果有支架植入的指征，需要植入支架，而且需要长期口服冠心病二级预防药物。如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利、单硝酸异山梨酯等，同时结合心脏康复治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院心内科
甘油三酯高于5.65mmol/L，需要吃药。甘油三酯是血脂检查的一项，常规的血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白。其中胆固醇和低密度脂蛋白为坏胆固醇，是动脉粥样硬化的独立危险因素而甘油三酯的增高，对冠状动脉粥样硬化影响不是特别大，但是可以明显增加胰腺炎的发生率。甘油三酯大于5.65mmol/L时，胰腺炎的发生率会明显增高，因此甘油三酯大于5.65mmol/L，建议口服降血脂药物常用的降低甘油三酯的药物有非诺贝特、吉非罗齐等。而降低胆固醇的药物，主要是他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。发现甘油三酯轻度增高的时候，需要控制植物油和碳水化合物的摄入量，增加体育锻炼，一般情况下，甘油三酯可以降至正常，不需要吃药。

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心肌梗死的前兆，心肌梗死发生之前1-2天或者1-2周内心绞痛症状发作明显频繁，发作时间延长，对休息和含服硝酸甘油疗效变差；也可以表现为既往没有心绞痛症状，突然发作长时间的心前区疼痛，有50%以上的急性心肌梗死患者有前驱症状。典型心肌梗死的表现为突发剧烈而持久的心前区压榨样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解症状；也有的患者一开始就表现为心源性休克、恶性心律失常或者急性的心力衰竭；少数患者还可以表现为颈部、下颌部、咽部以及牙齿的疼痛、食欲不振、腹胀等。

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有尿毒症性心肌病。尿毒症是肾功能衰竭的严重阶段，主要表现为代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。尿毒症患者心血管不良事件，以及冠状动脉粥样硬化病变发生率明显增高，是正常人的20倍左右。慢性肾功能衰竭，尿毒症期的患者，由于肾性的高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血以及毒性物质的作用，可以引起心脏扩大、心率衰竭、肺水肿、心律失常如频发的房早、室早、房颤以及心肌受损等情况。做心脏彩超的话会发现心脏扩大，心肌收缩力减弱，射血分数减低。由于尿素的刺激作用，还可以发生无菌性的心包炎。

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非缺血性心肌病是指除缺血性心肌病以外的心肌疾病，缺血性心肌病是指由于冠状动脉血管狭窄，引起心肌缺血、心脏发生重构、心脏扩大、心衰。而非缺血性心肌病主要包括扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、心律失常性心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等，肥厚型心肌病又分为肥厚型梗阻性心肌病和肥厚型非梗阻性心肌病。缺血性心肌病的治疗主要是应用改善心肌缺血以及纠正心衰的药物，而对于非缺血性心肌病需要根据心肌病的不同病因以及心衰的严重程度采取相应的治疗措施，如肥厚型梗阻性心肌病，可以采取手术治疗。

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搭桥能够治疗缺血性心肌病。冠状动脉搭桥手术主要适应症是冠状动脉左主干病变，狭窄在50%以上，或者有两支以上血管发生狭窄，狭窄程度超过75%以上，首选冠脉搭桥手术进行治疗。而缺血性心肌病是指由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血、心脏扩大，两支以上的血管发生病变引起的缺血性心肌病，经过冠状动脉搭桥手术治疗以后，可以延缓心脏结构的改变，提高生活质量，延长寿命。但是如果缺血性心肌病非常严重，已经有明显的扩大，反复因为心衰住院，外科大夫就不能冒险为其搭桥，失去手术的机会。因此有冠心病、心绞痛症状，要及时到医院进行诊治，发现有两支以上的血管，应听取大夫的意见、建议，积极进行搭桥手术治疗。

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新生儿房间隔缺损3mm，可以暂时观察，因为一般情况下，新生儿房间隔缺损在没有乏力，活动性气短症状，在3mm以下的房缺，不考虑手术治疗。95%以上的新生儿房缺，在两岁左右是可以自行愈合的，建议复查心脏彩超。如果有症状，随时查心脏彩超，如果房间隔缺损逐渐的增大，或者出现了右心房和右心室的扩大，可以行房间隔缺损封堵术，或者行外科房间隔缺损修补术。如果两岁以后房间隔缺损没有治愈，而且呈逐渐增大的趋势，大于5mm，并且有了房间隔缺损的症状，也可以行房间隔缺损封堵术。当然，如果不能满足房间隔缺损封堵术的条件，可以行外科房间隔缺损修补术。