马俊杰

病人在骨髓移植后，最重要的是听从医生嘱咐，按时服用药物，按时门诊复查，医生根据检验结果调整药物剂量。在日常生活中注意养成良好饮食习惯，做到少食多餐、营养均衡、卫生干净，一定要鼓励病人多饮水、常吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。 室内一定要保持清洁、通风、空气清新、阳光充足、要做好保护性隔离，减少会客以及出入人多的公共场合，以免因为机体免疫机能下降而出现感染、发热等。在温度适宜状况下，可以短距离适量运动、注意休息、保持良好睡眠以及心态。移植后注意事项非常多，所以病人一定要在医生的嘱托下坚持服用药物监测好，才能达到很好的治疗效果。

在近年来，我国白血病发病率呈明显上升趋势，尽管化疗新药不断问世，但治愈率很低。骨髓移植是白血病治愈的法宝，找到合适的供体，大部分白血病患者可以达到治愈的效果。骨髓移植严格称为造血干细胞移植，通过大剂量放化疗方法清除骨髓内坏的造血干细胞，再像输血一样输注入正常的造血干细胞，在病人体内重新建立造血系统。 免疫系统的过程，造血干细胞也可以是种子细胞，来源于骨髓、外周血、脐带血等，可以来自健康的异体供者，称为异体骨髓移植或异基因造血干细胞移植；也可以采集患者本身种子细胞，称为自体骨髓移植，也称为自体造血干细胞移植。

骨髓移植严格意义上称为造血干细胞移植，将正常骨髓或外周血干细胞像输血一样通过静脉输入到病人的体内，替代已经发生病变的骨髓，重新建立造血系统及免疫系统。这种治疗方法目前是治愈恶性血病的方法，效果很显著，能够有效地延长病人的生命。自病人进入无菌层流病房，即无菌仓后，需做以下处理： 1、首先进行大剂量放化疗，是预处理过程，过程大约5-10天； 2、在停化疗后的1-2天输注采集的骨髓或外周血以及脐血的造血干细胞，大约1-2天； 3、等待骨髓造血恢复，大约是2-3周左右； 在仓内的时间大约是3-4周，但是骨髓移植植入成功只是万里长征的第一步，当植入后，还需要长期监测过程，大约需要3-5年。一定要严格遵守医生嘱托，按时吃药，按时门诊复诊。复诊后会根据时间在每时间点，比如第1年的第1个月，第2月、第3月以及6个月、12个月等都有明确的监测指标，才能更好保证骨髓移植的效果。

白血病患者骨髓移植后大约30%-40%的病人会出现不同程度的排异反应，术语称为移植物抗宿主病。病人体内恢复免疫系统来自于供者，对新的免疫系统来讲，病人全身的脏器都不是这套免疫系统的自己人，所以新的免疫系统会进行攻击，整个过程称为排异反应。供受者是亲属关系，排异反应会弱，如果是非亲属、非血缘，则反应会稍微重。 排异反应表现最常见是发热、皮疹、皮肤黏膜发黄、肝功能异常，腹泻等，也可以见到血细胞减少、黄疸、尿频、尿痛、血尿，感染等。白血病骨髓移植后，最希望见到轻度的排异反应，可以通过免疫系统的激活，帮助清除体内残存坏的细胞而达到治愈的目的。但严重排斥反应会威胁到生命。如果出现严重排斥反应时，医生会高度重视、积极处理，保证移植过程顺利进行。

白血病骨髓移植后复发是影响骨髓移植疗效的重要因素，严重影响病人的生存时间。白血病复发原因很复杂、很多，主要与骨髓移植时白血病细胞恶性程度有关。化疗后坏的细胞清除是否干净也是移植后复发的因素。骨髓移植后白血病复发治疗相当困难，所以移植后听从医生嘱托、按时服用药物、按时门诊复查，医生根据检查的结果调整药物的剂量、根据病人实际情况告诉下一步注意事项。预防复发最重要，密切监测可以发现早期复发的征象，早期减低抗排斥反应的药物，应用化疗药物以及供者淋巴细胞输注等都可以纠正早期复发。 一旦出现骨髓全面复发后，首先用化疗或者细胞免疫治疗达到缓解状态，有条件再做二次移植。如果骨髓移植后白血病复发，再次诱导缓解率，在急性淋巴细胞白血病只有50%左右，而急性髓性白血病可能还要低，进行第二次骨髓移植治疗的病人中，长期无病生存率在10%左右。

骨髓移植前，要给病人做大剂量的化疗，骨髓移植过程中会应用大剂量放化疗，所以这个过程对生殖系统都会有一定损伤。白血病病人以前生存几率都很小，现在白血病病人经过移植后，60%以上病人可以活下来，所以很多人都有生育要求。 这时医生会与病人做好沟通，骨髓移植预处理会影响到生育，有一部分人导致不孕不育，也不是所有移植后的病人都不能生育，有小部分病人也可以生孩子，而且孩子也很健康。移植后的年龄一般超过40岁以后，不育概率会明显增高。

自体骨髓移植适合病人主要是淋巴瘤、多发性骨髓瘤、危险度比较低的急性白血病以及神经母细胞瘤等恶性肿瘤；还有良性疾病，比如难治性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、纯红再障等，治疗过程分以下几个阶段： 1、自体骨髓移植采集，现在都是采集外周血干细胞，大多数采用大剂量化疗，继之以打升白针、动员剂的方法，等待检查外周血血象升高以后，通过机器血细胞分离机进行采集，与血液透析差不多的过程。病人或者供者躺在床上大约4个小时左右，采集的过程一般比较安全，也没有痛苦； 2、采集后需要将采集种子细胞冻存在实验室备用； 3、病人进到无菌仓病房后，先进行大剂量化疗，大约5-10天，再从实验室取回冻存种子细胞，在温水中复苏，像输血一样通过静脉输回到病人的体内，等待造血恢复。大约2-3周左右，白细胞、血小板逐渐恢复正常。出仓后有规范随访的监测计划，按时门诊检查治疗，随访大约在2年以上。

骨髓移植后最怕的是感染，因为病人移植后免疫功能完全建立需要三年时间。这个过程中移植后应用大量抗排异反应的药物也抑制病人本身免疫功能，非常容易出现严重感染，比如发热、口腔溃疡、咳嗽、腹泻以及尿急、尿频、尿痛等，特别是肺部感染最常见。最重要的是预防，严格按照医生嘱托，饮食一定要卫生干净、保持室内的清洁通风、空气清新、阳光充足、做好保护性隔离、减少会客以及出入人多的公共场所。 一旦出现感染症状，比如发烧、咽痛、咳嗽、咳痰、尿急、尿频、尿痛、腹泻等。及时到医院门诊就诊，应用相应抗感染药物，必要时需要住院治疗，切记不能在家里硬扛，导致感染加重。不仅感染不容易控制，而且在感染出现后极容易导致发生排异反应，严重可以危及生命。所以骨髓移植后感染一定要高度重视，以预防为主，及时治疗。

骨髓移植手术是白血病病人的一项行之有效的治疗方法，白血病病人只有通过骨髓移植才有大部分达到治愈的效果，单纯化疗只有20%-30%的病人有长期生存的时间。刚开始做骨髓移植时肯定有不舒适的感觉，有时会产生排异反应，身体上某些部位、某些器官会受到一定伤害，但是经过一定适应也会改善，逐渐好转。 大多数病人骨髓移植后没有后遗症，只有极少数病人出现慢性排异反应。长期的后遗症有轻有重，比如皮肤白化病、眼睛干涩、慢性腹泻等。还有人对捐献骨髓有顾虑，供者担心在捐献骨髓后有后遗症，捐献骨髓对身体没有妨碍。

轻度再生障碍性贫血一般是指慢性再生障碍性贫血，需要治疗。慢性再生障碍性贫血会出现贫血、白细胞降低、反复感染、血小板减少的出血状况，如果不积极治疗，病情反复持续很多年，甚至数十年，少部分病人会进展成重型再障，所以慢性再障也需要治疗。 慢性再障治疗较重型再障效果要好，首选治疗方法是免疫抑制剂加促造血的治疗，经过长期治疗，大部分病人可以得到满意疗效。血红蛋白可以恢复正常，血小板虽然恢复相对慢，但是大部分病人也可以恢复到相对正常水平。如果没有出血的表现，病人可以参加轻度工作，不要过于劳累的工作。如果慢性再障，不积极治疗的病人，有病人也会进展成重型再障，重型再障需要积极通过造血干细胞移植达到治愈的目的。