颌骨骨髓炎

牙周脓肿发生后，患者会发现口腔中有一些部位牙龈出现球状突起，牙龈会发红发亮，牙齿咬下去会有明显浮起感觉，患者还会伴随较剧烈疼痛。因为牙周脓肿疼痛多由于压力过大所造成，可能会有跳痛的感觉，有时候还会出现牙齿松动；有一部分牙周脓肿，严重还会引起全身炎症反应，造成局部淋巴结肿大，或者形成颌骨骨髓炎，感染波及到颌面部形成间隙感染；甚至有一些细菌进入到人体的血液引起菌血症。所以牙周脓肿要及时去医院进行处理，通过服药无法很好缓解症状。在医院处理时，医生将脓肿组织进行切开，对脓液进行引流，然后大量冲洗，一般这种处理完后，患者的症状会得到明显改善。在切开、冲洗之后的几天内，建议患者配合使用一些漱口水来控制局部感染。如果出现全身出现炎症反应的患者，可能还需要用抗生素配合治疗。

牙齿有洞一般都指蛀牙，医学上称为龋齿。当龋齿出现的时候，不管是早期浅龋、中龋甚至深龋，都要采用充填方式对其进行修补。蛀牙以后如果不充填则会一直发展，除产生深龋以外，还会进一步产生牙髓炎、根尖周炎或者进一步发生到下方颌骨骨髓炎，引起非常严重的后果。 所以如果碰到像牙齿上面有洞的情况发生，千万不要疏忽大意，一定要及时进行修复。尤其注意在牙齿刚开始龋坏，即有浅洞的时候，不会引起患者注意。因此建议每一个患者要到医院每半年定期检查一次，及时发现早期龋齿。早期龋齿如果得到充填，既可以减少痛苦，又可以阻止进一步龋齿发生蔓延。

颌骨疼痛能否自愈，取决于颌骨疼痛原因，主要情况如下：1、颌骨疼痛常见于颞颌关节疼痛，即在张口或进食时关节区域产生疼痛。如果是长期、反复用力咀嚼硬物导致，可通过休息和改变食物性状自行缓解；2、如果由牙齿发炎引起，如龋齿、牙周炎或根尖周炎等，有时也能自行缓解。当龋齿蛀到牙神经引起神经症状，会导致剧烈疼痛，但当牙神经已经完全坏死，牙齿失去神经支配，疼痛通常能自愈，但牙齿病变并没有改善；3、对于其它炎症性疾病，如颌骨骨髓炎、智齿冠周炎等导致的疼痛，如果患者抵抗力够好，也能自己康复。但是如果病灶没有被去除，疼痛可能会反复出现并迁延不愈；4、对于颌骨本身病变，如颌骨囊肿继发感染甚至颌骨肿瘤引起的疼痛，通常是慢性、可轻可重、反复的疼痛，因此需通过正确治疗才能缓解和治愈。

化脓性骨髓炎的治疗，首先应该明确诊断，有没有死骨，处于怎样的状态，如果化脓性骨髓炎是中央性骨髓炎并且形成死骨，这种治疗就必须要采用手术治疗去除死骨，进行骨髓炎的刮治。如果是边缘性骨髓炎，也就是下颌骨皮质发生增生性的慢性炎症，这个也需要进行手术治疗，把炎性增生骨刮治，所以称为下颌骨骨髓炎刮治术。对于没有出现明显死骨而且抵抗力比较强，炎性骨膜、骨增生又比较小的病人，也可以试图采用保守治疗，因为下颌骨骨髓炎多数情况下颌骨周围的肌肉、软组织肿胀，这个时候可以采用理疗的方法进行非手术的治疗，但是理疗的时候同时要采用药物性抗感染。

颌面部骨骼，包括上颌骨、下颌骨可以发生骨髓炎，称为颌骨骨髓炎，颌骨骨化脓性骨髓炎，在以前很常见，但是随着大家生活预防卫生条件的好转，骨髓炎的发生率也大大降低了。在颌骨化脓性骨髓炎的类型中下颌骨最多见，其中一个主要原因就是牙源性骨髓炎，也就是由于牙齿的问题而诱发骨髓炎，最常见为智齿。最开始通常表现为冠周炎，也就是牙冠周围发炎，这种炎症可以引起间隙感染，也是下颌骨周围的间隙感染比较多见。如果咬肌间隙的感染，翼下颌间隙感染等处理不当，就可以迁延不愈引起颌骨周围发生炎症。下颌骨化脓性的骨髓炎又可以进一步分为中央性骨髓炎，和边缘性慢性骨髓炎，由于牙源性而引起的骨髓炎常常可以演化成下颌骨边缘性骨髓炎，而中央性的骨髓炎来势比较凶猛，症状也比较重，对病人的预后影响也比较大，所以这种骨髓炎可以是牙源性也可以来自于血源性。

下颌骨骨髓炎是常见病，但是近几年的发生率明显下降，说明下颌骨骨髓炎可以预防。现在主要是生活条件改善，大家对于口腔的卫生比较注意，一旦发生早期的诱发因素会及时就诊，所以造成下颌骨髓炎的发病率大大下降。其预防除了要平时注意口腔卫生之外，与全身抵抗力、免疫力也有关，因此体检也很重。导致下颌骨骨髓炎的主要病因是牙源性，最常见的情况就是智齿冠周炎，有部分根尖炎也可以引起下颌骨髓炎，因此一旦发生牙源性疾病，而这种疾病有可能引起骨髓炎，应该及时治疗、正确治疗，才是最有效的预防措施。

边缘性颌骨骨髓炎分为急性期与慢性期，其X线表现如下： 一、急性期边缘性颌骨骨髓炎X片一般无异常X线成像，临床仅可根据症状诊断疾病； 二、慢性期颌骨骨髓炎包括骨质增生型及骨质溶解破坏型，具体如下： 1、骨质增生型X线表现为骨质疏松，且骨膜反应较活跃，骨膜新生骨较明显，但骨质破坏较少见； 2、骨质溶解破坏型以骨质破坏为主，可伴有少量骨膜反应，X线表现主要为骨质疏松或骨质破坏。临床上骨质破坏与病变程度、时间长短相关，早期骨质破坏较小，随病程加重进展，骨质破坏范围逐渐增大。 边缘性颌骨骨髓炎属于颌骨骨髓炎，好发于上颌骨，尤其是上颌支和上颌角。

下颌骨骨髓炎在骨髓炎里比较多见，主要引发因素是由于牙齿引起，最常见的诱因是由于智齿，冠周炎继续发展就变成间隙感染，如果及时治疗，病人身体比较好、抵抗力比较强，多数自动愈合、自动康复，但如果病人体质比较弱，抵抗力比较弱，治疗不当可以迁延不愈引起骨头发炎。所以要做口腔保健，如果埋伏的智齿反复发生骨髓炎，为了预防，期间就应该早期拔除。发生炎症也要及时的治疗，治疗不当也是造成骨髓炎的原因。

牙髓炎为细菌感染牙体组织、牙髓组织即牙神经而引起，患者出现牙髓炎时，如果没有及时去除细菌进行合理治疗，可能会引起以下几种不良后果：1、颌骨病变或急性蜂窝织炎：细菌可沿牙髓腔进入根尖周组织，根尖周组织主要位于颌骨，此时细菌在颌骨内会导致颌骨损伤引起颌骨骨髓炎或其它颌骨病变，甚至急性蜂窝织炎，严重时可危及生命；2、皮瘘：如果机体未出现急性反应也会使颌骨破坏继续发展，可以在牙龈上出现窦道或瘘管，即牙源性排脓通道。如果未在黏膜上出现窦道或瘘管，有时也会从皮肤其它位置出现皮瘘。临床中患者可能表现为青春痘未愈合经常出现排脓，较大可能为牙齿感染而引起的颌骨感染导致皮瘘。因此，患者发生牙髓炎未将细菌清除时，可能会一直侵蚀周围骨组织、黏膜以及皮肤，导致较为严重的后续表现，建议患者及时进行治疗。

眶下间隙位于眼眶下方，眶下间隙感染一般有以下三种来源： 1、眶下间隙感染大多是来自于上颌前牙或者前磨牙根尖化脓性炎症或牙槽脓肿； 2、上颌骨骨髓炎脓液穿破骨膜，扩散到眶下间隙引起感染； 3、上嘴唇底部或者鼻子周围化脓性炎症扩散到眶下间隙。 眶下间隙感染常波及眼眶下方区域，而该区域皮肤发红、水肿，脓肿形成后会在眼眶下方形成比较明显的波动感。口内上前牙区域的前庭沟处常会有明显肿胀，按压疼痛，很容易摸到有波动感。有的时候会在前庭沟位置破溃，脓液从破溃的口中流出，还会有不同程度疼痛。