顾硕

因为颅骨对大脑有保护的作用，所以孩子在玩耍时摔跤通常不会引起颅内出血。头部出血的危害比较大，要引起重视。颅内受伤出血时若在关键的部位有少量出血，会危及到生命。特别是年龄小、不会说话的孩子，此时不会表达，家长要注意观察。 对于摔倒的孩子，通常观察期一周，若孩子表现比较正常，才能够解除观察。一周内需要观察孩子的精神状态，精神是不是好，观察孩子是不是有呕吐的现象。如果有不同于平常的反胃呕吐，比如喷射性呕吐，需要到医院进行诊断和治疗。

小儿癫痫属于一类比较复杂的疾病，引起的病因比较多，可以有遗传因素、脑部病理变化等因素，比如脑部肿瘤、寄生虫、创伤、感染等，都可以引起癫痫。 小儿癫痫最根本原因是脑细胞功能失调，导致脑电波异常放电所致，可造成患儿出现各种抽搐、口吐白沫等表现，以上都是神经系统失去控制出现的异常表现。需要通过询问病史、有没有家族史、创伤史等，还要通过做影像学、电生理学检查等，逐步明确病因。

目前小儿癫痫的主要治疗方法是药物治疗，治疗儿童癫痫的药物有比较经典的药物，也有新型的药物。药物治疗的副作用在逐渐缩小，疗效也越来越好。癫痫要先明确病因，对癫痫的分类要比较清楚，根据不同的分类用针对性抗癫痫的一线药物、二线药物，进行组合使用。但要在专业医生的指导下用药，因为这些药物会有一定的副作用，还要做血药浓度的监测，确保药物有效，而且能够减少副作用。 近年来比较新兴的是癫痫的外科手术治疗，外科手术治疗别于内科传统的药物治疗，主要在于能够使部分病人获得根治。患者需要进行前期评估，评估患者原来的病因，比如肿瘤、皮层发育不良，皮层发育疾病较多见。通过影像学的检查能找到癫痫的病灶，有些癫痫病灶可以进行手术切除、毁损。甚至有些病人发作非常严重，也可以做隔离性手术，比如大脑半球离断，减轻发作，也可以进行神经调控，这也是比较有效的方法。

宝宝颅内出血会出现的症状，主要是呕吐、抽搐、激惹等，激惹是孩子如同受到刺激。因为宝宝的头颅还没有发育完善，颅缝也没有完全闭合，颅内出血之后颅内压力会升高，所以可以看到前囟门部位会比较饱满。有以上情况时要考虑到可能宝宝有颅内出血。严重颅内出血时宝宝整个人的状态会比较差，不哭也不吃，可能只是呕吐，脸色苍白，这种情况比较严重，需要紧急到医院进行救治。 对于宝宝出血来讲，在不同的时期，宝宝颅内出血的原因可能不一样，新生儿可能是颅内自发性出血。由于孩子的凝血功能出现问题，所以会自发性出血。在新生儿期之后，更多孩子颅内出血的情况可能受到一些不经意的外伤所致。

轻微梗阻性的脑积水仍然属于梗阻性脑积水，治疗要看侧脑室的扩张的程度，如果侧脑室的扩张程度达到中度以上，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，由于脑积水的存在，产生的压力会对儿童的大脑发育造成一定的影响，影响到患儿将来的智力发育，以及各方面的发育。 儿童轻微梗阻性脑积水的概念不准确，在临床上都属于梗阻性脑积水，评估梗阻的轻微或严重，可能只在影像学上有所体现。如果梗阻比较严重，整个脑室系统急剧扩张，此时比较严重，会危及生命，需要马上进行手术治疗。

脊柱裂根据不同的类型，其手术费用有所不同。公立医院住院约10-14天，没有任何合并症的情况下，脊髓脊膜膨出的手术费用在3-5万元。比较轻微的脊柱裂中的脊髓栓系，做终丝切断、较小的脂肪瘤的切除等，手术费用相对比较低，在3万元左右。比较复杂的病例，比如有复杂的大型脂肪瘤，与神经混杂长在一起，可能需要用到更多的神经电生理监护设备，以及比较好的显微设备，费用会略微增高，总体费用在3-5万元。如果出现了并发症、感染、伤口愈合不良，需要更长的住院的时间，费用也会增加。

脊柱裂引起尿床与神经受到牵拉造成脊髓栓系有关系，脊髓栓系在儿童中，特别是出生缺陷发育障碍的患儿需要医生处理的问题，与尿床有明确的相关性。需要进一步做检查，包括神经功能的检查，其中比较重要的就是膀胱功能的检查。 晚上尿床属于遗尿症，遗尿症的部分患儿会有脊柱裂的情况。部分脊柱裂的患儿神经发育会受到影响，会影响到膀胱功能，膀胱的功能失去了一些神经的调节或出现调节障碍，患儿在晚上睡觉的时候容易出现尿床。

婴儿阻塞性脑积水即梗阻性脑积水，治疗方法如下： 1、可做分流手术，把脑脊液从侧脑室里面引出，经过皮下引入腹腔或心房； 2、可做造瘘手术，梗阻性脑积水根据梗阻的部位，可以采取三脑室底的造瘘；通过做一个短路，让脑脊液从侧脑室直接流到大脑表面进行循环。 梗阻性脑积水是由于在脑脊液循环的通路上有梗阻性因素，造成循环不通。脑脊液在脑室系统内积聚，造成的病理症状，进一步的发展会造成患儿脑部发育不良，甚至后期会危及生命。

颞叶癫痫手术治疗效果相对较好，儿童出现颞叶癫痫相对于成人较少见，发生部位比较多，如可发生于枕叶、顶叶等，各种类型均比较多见。对于儿童颞叶癫痫，因颞叶位置相对较局限，单侧颞叶做切除，对于全脑功能影响通常不是非常大，故手术治疗效果相对较好。如果明确是一侧颞叶病灶造成颞叶癫痫，该部分患者可以做手术切除，通常能过达到根治效果。 手术可以进一步细分，因为颞叶癫痫手术类型不一样，可以做到更微创，以最小的创伤达到最好效果，比如海马切除，可以不用切除整个颞叶，但也要根据不同病灶进行不同手术。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。