韩辅东

讲解医师：韩辅东  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经外科
垂体瘤是一种发生在垂体前叶，也就是现垂体的一种良性肿瘤。根据具有内分泌功能否，分为功能性垂体腺瘤以及无功能性垂体腺瘤，功能性垂体腺瘤，包括泌乳素、生长激素、促肾腺皮质激素、促甲腺素等类型。如果垂体瘤出现压迫症状，主要是压迫视交叉出现视力的障碍、视野缺损，应该采取手术治疗。手术可采取经鼻蝶的微创手术，以及开颅手术主要的并发症有脑脊液漏、颅内出血、神经视交叉的损伤，造成视力的进一步下降，以及视野的缺损，下丘脑的损伤可以出现垂体柄的损伤。术后患者出现尿崩、意识障碍、颅内感染。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿是颅内一种良性的、非遗传性的囊性占位病变，囊液的性质和脑脊液相同，囊液可以完全位于蛛网膜内，病因主要是先天性。原发性的一般可以发生在任何年龄，儿童比较多见。好发的部位主要是颞窝、后颅窝、鞍上池。临床的表现根据所在的部位和囊肿大小、脑组织受压的情况，临床症状有所不同。绝大多数患者没有症状，少数患者是因为轻微外伤导致囊肿破裂、出血。急性发作的患者，可以出现颅内高压，有的患者是由于体检或者外伤偶然发现。除非囊肿较大，否则不需要治疗，患者可以与囊肿共存，但是需要追踪观察，定期复查CT，每年一次，主要是观察囊肿体积变化，以决定治疗方案。如果患者出现头痛、头晕、癫痫，或者出现脑积水，可以采取手术治疗。目前手术治疗的方法有很多，传统的有囊肿切除、囊壁切除、囊肿腹腔分流。随着神经内镜的发展，可以进行神经内镜的造瘘术。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
闭锁综合征是指患者虽然意识清醒，但是却由于全身的随意肌全部瘫痪，导致患者不能活动，不能自主说话的一种综合征。多是由于脑干的病变造成，尤其是血管病变，主要是由于基底动脉脑桥支的闭塞，导致脑桥基底部梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统没有损害，因此意识保持清醒，对语言理解无障碍，但因脑桥基底部损害双侧皮质脑干束，皮质脊髓束被阻断，所以患者运动功能丧失，不能讲话。四肢全瘫，病理反射阳性，因此意识清楚，但身体不能活动，也不能说话。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
垂体瘤是一种发生在垂体前叶，也就是垂体的一种良性的肿瘤。根据其有无分泌功能，可分为无功能型垂体腺瘤和有功能性垂体腺瘤。有功能性垂体腺瘤可分为泌乳素型垂体腺瘤、生长激素型垂体腺瘤、促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤、促甲状腺型垂体腺瘤。根据垂体瘤直径的大小，超过1cm的为大型垂体腺瘤，小于1cm的为微型垂体腺瘤，大于3cm的为巨型垂体腺瘤。根据垂体腺瘤大小以及蝶窦发育的好坏，目前可以采取的手术方式：第一、经鼻蝶微创显微镜或内镜下垂体瘤切除术。第二、如果垂体瘤比较巨大，超过了鞍膈或呈“哑铃形”，可以采取开颅手术垂体瘤切除术，如果手术顺利，病情恢复较好，患者可以不受垂体瘤的影响，达到正常的寿命。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤的一个较轻的类型，其诊断标准是患者受到创伤，而且伤后有轻微的意识障碍，意识障碍时间多在半小时以内，患者清醒后可有神经肌肉症状，比如出现头痛、头晕、记忆力障碍、精神不振、注意力不集中，可以伴随恶心呕吐、头晕等症状。神经系统检查没有阳性的神经系统障碍，以及神经系统体征。相关的辅助检查，比如头CT、头部核磁也没有阳性。只能通过临床的症状、体征来诊断脑震荡。脑震荡的患者治疗上以休养为主，定期复查CT，以避免继发性的损伤。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
波立维是硫酸氢氯吡格雷片的商品名，主要是用于预防中央动脉硬化和脑血栓心肌梗塞，以及血管内支架的患者发生再次栓塞。药每片是75mg，心肌梗塞患者可以推荐剂量是每天一片，可以和食物同服。对于急性期患者可以第一次4片就是300mg，然后每天1片连续服药。波立维与阿司匹林同时会有出血的危险，所以尽量不要同用阿司匹林。患者至少用药4周。

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甘露醇是目前神经外科常用的高渗性脱水剂，主要用于颅脑外伤以后的脑细胞的水肿。应用的目的在于缩减脑细胞的体积，减轻脑水肿。甘露醇的作用比较快，作用比较强，作用时间也很长，成人每次用量为20%的甘露醇200ml，在30分钟内静脉滴注完，6-8小时以后可以重复使用1次。一般注药10-20分钟以后，颅内压开始下降，半个小时可以降到最低，可以使颅内压降低50%-90%，约4-8小时以后回到用药前的水平，即每次用药持续时间在4-8小时。这种高渗性脱水剂在体内完全不吸收，从尿液中排出，有明显的利尿作用，使钠的排出量比原来显著增加。但是使用高渗性甘露醇脱水以后，有时钾的排出比较多，所以必要时要补钾。急性出血的时候，甘露醇要慎用。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
手抖在医学上称为震颤，它仅仅是一个症状，表现的是不随意的、有节律的颤动。在临床上，手抖分为静止性的震颤、运动性的震颤、姿势性震颤等。震颤的病因有很多，有大脑涉及运动协调的功能区域受到损害，还有帕金森综合征、肝性脑病、脑干病变、脑动脉硬化、痴呆。比较常见的是帕金森，多出现老年人的一种震颤。再就是特发性震颤，做精细活动越是认真、越是注意，震颤越明显。情绪紧张的时候症状比较明显，休息、放松的时候不是很明显。这种震颤对日常生活影响不大。帕金森病是一种老年退行性病变，需要专科医生治疗，可以口服药物或进行电极植入进行控制。甲亢患者有时也可以出现震颤，需要根据不同的症状，到不同科室进行诊断和治疗。

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就职单位：锦州市中心医院神经外科
闭锁综合征是指患者虽然意识清醒，但是却由于全身的随意肌全部瘫痪，导致患者不能活动，不能自主说话的一种综合征。多是由于脑干的病变造成，尤其是血管病变，主要是由于基底动脉脑桥支的闭塞，导致脑桥基底部梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统没有损害，因此意识保持清醒，对语言理解无障碍，但因脑桥基底部损害双侧皮质脑干束，皮质脊髓束被阻断，所以患者运动功能丧失，不能讲话。四肢全瘫，病理反射阳性，因此意识清楚，但身体不能活动，也不能说话。

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垂体瘤是一种发生在垂体前叶，也就是现垂体的一种良性肿瘤。根据具有内分泌功能否，分为功能性垂体腺瘤以及无功能性垂体腺瘤，功能性垂体腺瘤，包括泌乳素、生长激素、促肾腺皮质激素、促甲腺素等类型。如果垂体瘤出现压迫症状，主要是压迫视交叉出现视力的障碍、视野缺损，应该采取手术治疗。手术可采取经鼻蝶的微创手术，以及开颅手术主要的并发症有脑脊液漏、颅内出血、神经视交叉的损伤，造成视力的进一步下降，以及视野的缺损，下丘脑的损伤可以出现垂体柄的损伤。术后患者出现尿崩、意识障碍、颅内感染。