韩春

体检发现的甲状腺癌一般属于微小癌，通常无疼痛性肿块。如果早期未及时发现，可于短期内迅速长大，出现压迫症状或侵犯周围神经，引起声音嘶哑、进食呛咳、吞咽疼痛或侵犯颈丛神经，包括转移颈部淋巴结侵犯颈丛神经、交感神经，引起肩部、枕部放射性疼痛。晚期患者少见局部表现，大部分患者甲状腺癌无疼痛。 患者无明显诱因出现颈部疼痛，可能会认为属于咽喉部疾病，但颈部疼痛除炎症性病变外，也可能由肿瘤引起，需提高警惕。如果明确颈部存在疼痛，建议就医筛查。

下咽癌位于咽喉交界部位，邻近食管入口，淋巴引流较为丰富，因此下咽癌局部病灶较早时可能出现颈部淋巴结转移，部分下咽癌患者因颈部肿大淋巴结而就诊，少数患者因咽喉部不适或异物感就诊。 下咽癌患者一旦出现颈部淋巴结转移，就属于中晚期，通过序贯性化疗、手术、放疗等治疗方式行综合性治疗。如果出现肺转移或骨转移、脑转移，可能局部手术治疗效果较差，只能依靠肿瘤内科综合性化疗，结合分子靶向药物或PD-1免疫药物治疗，以提高患者生存质量、延长生存期。

甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内黏膜感觉缺失，饮水时易误呛入气管，如超声刀能量器械热传导造成损伤，属于暂时性损伤，术后可逐渐恢复。 如果肿瘤较大或肿瘤位于甲状腺上级，术中发现肿瘤侵犯喉上神经，说明喉上神经被切断，可能出现术后饮水呛咳，较难恢复，需再次手术修复神经。可以通过喉镜检查，观察声带变化、音调变化，喉返神经有无损伤。

腮腺癌分类较多，并非所有腮腺癌患者均需行颈部淋巴结清扫，如果病理恶性程度较低患者出现淋巴结转移，提示病期较晚；如果恶性程度较高患者淋巴结转移，提示已经出现转移。切除原发病灶及淋巴结清扫后，建议患者进行术后放疗，局部放射治疗有助于提高局部控制率，减少局部复发及远处转移概率。 因此，术后放疗对腮腺癌治疗是非常重要的步骤，特别是恶性程度高、存在转移及神经侵犯、肿瘤无法切除者，需采用手术联合放射治疗。

近几年甲状腺癌发生率呈上升趋势，近10年甲状腺癌发病率是既往的3倍以上，其中大部分为中青年女性，20-40岁女性为发病高危人群。 肿瘤并非单一原因引起，环境、遗传以及生活方式等综合作用，容易导致肿瘤发生。目前甲状腺癌的明确影响因素为电离辐射，包括X光、CT检查，以及家族遗传。此外，生活节奏快、熬夜、精神压力大、内分泌异常等，均可能是疾病发生的相关因素。

腮腺癌晚期局部侵犯神经，可出现面瘫等症状；如果影响神经总干，可出现全面瘫，出现闭眼困难、口角偏斜、同侧鼻唇沟消失，向深部侵犯可能累及颈动脉或深部组织，导致患者剧烈疼痛。如果向外生长，可能导致破溃，肿瘤性溃疡可出现恶臭。 部分腮腺癌还会出现颈部淋巴结转移，可顺延至颌下、颈部，甚至向耳后、枕部淋巴结转移，可触及较多质硬、肿大淋巴结。晚期腮腺癌还可能出现远处转移，如骨、肺转移引起剧烈疼痛。

甲状腺癌术后康复时间，需根据病理类型、病情分期及手术范围确定。大部分甲状腺癌患者为单侧或早期微小癌，术后康复较快，术后2-3天可顺利出院。部分患者自我感觉较好，术后1周可回归工作岗位。建议患者尽量少讲话，术后1个月大部分患者可正常工作及生活。 甲状腺癌晚期患者，手术范围较大，侵犯气管、神经或出现淋巴结转移，甚至转移至纵隔淋巴结，需行胸腔大清扫，对生活影响较大，康复时间较长。部分患者手部活动受限，可能需较长时间恢复。

腮腺癌淋巴转移早期症状，即腮腺引流区周围淋巴结处出现转移性肿大，一般位于耳垂下方、下颌下、颈部，也可于耳后甚至项部多发质硬淋巴结，活动性较差。 随病情进展，转移性淋巴结固定融合成团，甚至表面发生溃疡，出现出血、恶臭等现象。如果融合淋巴结侵犯颈动脉或颈部神经，可导致剧烈头痛、头部活动受限，出现较为明确的转移征象。

腮腺癌提倡以手术为主的综合治疗，术后放疗为腮腺癌综合治疗重要组成部分。术后放疗可明显提高术后肿瘤局部控制率，减少局部复发及远处转移。手术后放疗患者适应症如下： 1、腮腺癌病理恶性程度较高； 2、嗜神经生长腮腺癌病理类型，如腺样囊性癌； 3、术中发现肿瘤侵犯神经，或术中发现肿瘤无法切干净、切缘阳性或存在肿瘤残留； 4、腮腺肿瘤出现颈部淋巴结转移，需对腮腺区及淋巴结引流区放疗； 5、肿瘤位于腮腺深叶，术后建议放疗，有助于提高局部疾病控制。 腮腺癌化疗目前无明确效果，仅推荐晚期全身转移、快速进展者尝试化疗。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。