韩丽君

好多人说，每天在做提肛运动，现在有时候排大便不好排，所以不是每个人都适合做提肛运动。肛门直肠手术患者，术后创面未愈合以及肛门狭窄患者，不适合做提肛运动。提肛运动最好到正规医院，让肛肠科医生检查一下，适合时再做。提肛运动对大多数人是个好的运动，能够促进局部血液循环，能够预防痔疮。提肛运动大家一般都会做，就是紧收缩肛门，站着、坐着、躺着都可以做提肛运动，就是用力向上收缩肛门，一般要收缩5秒钟，然后再慢慢放松，放松10秒钟之后可以再做一次，一般上下午或者早晚做两次，一次做20-30次为一组，不能做的太过。临床见过一个女性患者，听别人说提肛运动非常好，一天做1000次，差不多1个月后来看病时候，精神非常焦虑，因为排便不好，所以要适可而止。有些患者确实不会做可找肛肠科大夫，教会你最简单的办法，就是站立，双脚与肩同宽，把两个手臂抬高，两手交叉胸前，两手用力合在一起，脚后跟抬起，同时全身收缩，把肛门缩紧，然后把手放松，把脚后跟放平，完成一次提肛运动，慢慢回家练，这是简易办法。

说到大便硬问题，先说一下人的正常消化功能.一般我们都是经过胃和小肠，把吃进去的食物化成糟粕，化成糟粕之后存在大肠里边，大肠主要功能就是吸收水分，再通过其传导最后从肛门排出，这就是正常消化功能。大肠一般以右半结肠为主吸收水分，人体一天有800-1000ml液体进入大肠，最后排出去150ml左右粪便，目前随着人们生活水平提高，生活节奏加快，生活习惯越来越不好。吃的食物里主要以高热量、高能量为主，还有高脂肪，吃食物越来越精细，膳食纤维比较少容易形成便秘，还有现在吃蔬菜水果里边农药较多，农药多就容易导致肠道菌群失调，有益益生菌越来越少，也容易形成便秘。正常大便一般1天1次或1天2次，或2天1次都属于正常大便，如果超过3天以上就属于便秘，临床经常见到有人来看病时，大便1周都不排，或1周1次或半个月一次，这种情况大便在肠道呆时间太长，肠道吸收水分多，大便就容易干燥。因此大便干主要由于饮食生活不规律，膳食纤维比较少，农药将有益益生菌杀掉，这样容易形成便秘，排便时间偏长，所以肠道吸收水分比较多，所以大便越来越干。

痔疮出血经常会遇到。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔主要表现为出血，混合痔既有内痔症状又有外痔症状，所以内痔和混合痔都有可能出现出血。内痔在临床主要分为Ⅳ度，Ⅰ度内痔偶有出血，出血呈滴滴答答样，大便排便之后滴答滴答出血，出血之后即使不处理，第二天大便不干时不会出现，所以Ⅰ度病人内痔出血可自行愈合，不用治疗；Ⅱ度出血是最常见症状，内痔出血可以呈滴答状态，也可呈喷射状，主要与饮酒或食辛辣食品，老百姓俗话上火有关，或大便特别干燥时局部撑破容易出血，出血像水龙头关不紧一样，不间断出血，同时还伴有肿物外脱，脱出之后能自己还纳；Ⅲ度偶有出血，但是内痔较大，脱出之后不能还纳，需用手回送，经常送来送去容易撑破内痔；Ⅳ度内痔脱至肛门外不能还纳，局部内痔部分磨破也可能出血，可伴有黏膜下瘀血块、疼痛症状。根据出血量大小和肛肠科医生肛诊、肛门镜检查可明确诊断，判断清楚。

血栓性外痔引起疾病一般为突然发作，蹲厕所时肛门局部剧烈疼痛，站起来之后发现肛门局部肿块，呈暗红色，不能触摸，触之疼痛，一看非常简单，形成血栓性外痔，简单说是皮下淤血，血块不易化，患者来医院就诊。说到治疗问题，一般先给予保守治疗，一般中医讲不通则痛，由于气滞血瘀而引起，应给予对症活血化瘀理气，像当归、川芎、乳香、没药这些，之后理气，如木香，同时给予清热解毒药物，像金银花紫花、地丁都可以。局部给予中药，坐浴熏洗最有特色，而且作用力直达病所，这是热力熏蒸作用，再加上局部药物作用疗效非常好。一般采用清热解毒、活血化瘀中药，像苦参、川芎、红花、鱼腥草。坐浴一般是熬好中药或颗粒剂加开水之后，晾至40℃-50℃，不是太烫手才能坐浴熏洗，有蒸汽时先熏蒸，10分钟左右，男同志可以坐到里边，洗上5分钟，效果非常好，女同志不建议坐到中药内，以免引起阴道炎。同时还可以给予肛塞痔疮膏、痔疮栓配合治疗，尤其局部用痔疮膏、肛泰软膏或马应龙痔疮膏涂抹到外边，都可以起到清热解毒、活血化瘀作用。如果血栓性外痔特别疼，而且肿的特别大建议手术，采用血栓性外痔剥离术。

结肠炎是结肠黏膜形成炎症，一般有急性和慢性之分。急性起病较急，一般为痢疾杆菌感染，给予抗感染治疗，另外还可口服中药，清热解毒、止泻药都可以用上，黄芩、黄连、黄柏、白头翁、葛根效果非常好，而且能及时止住。另外根据起病原因，自身免疫引起溃疡性结肠炎、克罗恩病不能抗炎治疗，应给予增强免疫力，从免疫抑制剂方面治疗，因为这两种病是国内外疑难杂病，和自身免疫低下有关，所以可以用中药调节。根据临床症状，便血特别厉害而且排便次数多者，可用清热解毒、止泻方法治疗，像黄芩、黄连、黄柏、葛根均可。慢性结肠炎没有溃疡，是饮食不洁，或者受凉容易出现。根据辨证，对症使用中药，属于脾肾阳虚，补脾益肾温阳，可给予温中的桂枝、附子，还用当归、川芎提高正气。还有一些是电子肠镜下查，有少量炎症，或者在显微镜下查出有炎症，随着自身免疫能力提高，这些炎症可以自行愈合。

肛裂表现为剧烈疼痛，呈周期性，大便稍微干点或即使大便不干，只要刺激到肛裂裂口，就引起撕裂样疼痛，排完便之后可有短暂疼痛消失或缓解阶段，随后括约肌持续痉挛，内括约肌属于平滑肌，不受大脑控制，所以可以持续疼痛，可持续到几小时甚至十几小时。部分临睡觉才能缓解，甚至不缓解。部分患者肛裂是一个裂口，特殊患者出现2-3个裂口，前后、侧面也出现裂口，非常痛苦。首先口服中药，止疼、清热解毒、活血化瘀，缓解括约肌痉挛，像止疼的元胡，理气的木香，金银花、蒲公英、紫花地丁消炎。另外局部坐浴熏洗，缓解疼痛，坐浴中药主要为清热解毒、活血化瘀、理气，像川芎、乳香、没药、紫花地丁、蒲公英都可以。同时给予马应龙痔疮膏、肛泰软膏，可以局部消炎。肛裂新鲜裂口通过这些药，Ⅰ、Ⅱ期可以愈合，Ⅲ期合并皮下瘘、哨兵痔，要手术治疗，缓解括约肌痉挛才能达到止疼效果。

首先要明确诊断，临床考虑两个因素，一是肛周脓肿初期，肛周彩超显示有硬块但没有脓，初期未化脓之前，主要是红肿，肿胀特别厉害。中医非常有特色，可口服清热解毒中药，金银花、白头翁、紫花地丁等，效果比较好，同时还可以用皂角刺，活血化瘀药，川芎、乳香、没药等控制使硬块缩小；外用苦参、川芎、鱼腥草之类，清热解毒，控制症状，还可外用清热解毒之类药膏。另外一种情况是肿块时间较长，偶有疼痛，彩超显示无脓，这种情况下临床常见于肛瘘类型之一内盲瘘，肛瘘有内口、外口和瘘管，而内盲瘘只有内口，没有外口，初期阶段是肛周脓肿，由于个体差异原因，体质较强，初期起来之后，不吃药硬块慢慢缩小，包裹在一起，但是确实没有脓。因为现在不是特别疼痛，可能嗜食辛辣或者喝酒之后会发作起来，就像发面馒头似的会肿大、憋得难受，建议形成肛瘘时早点诊断、早点治疗，手术治疗。

肛门胀痛患者越来越多，原因比较复杂，一般归结为以下几类： 1、饮食：好多人主诉一吃辣椒、麻辣烫或喝点酒之后即可发生肛门下坠，特别难受，主要和嗜食辛辣有关； 2、肛周脓肿局部感染：肛周脓肿脓液积聚，所以下坠憋胀、胀痛感觉非常明显，无法行走； 3、肛瘘急性发作期与肛周脓肿临床表现相同，也会出现胀痛； 4、痔疮：分为内痔、外痔、混合痔，尤其嵌顿痔，即痔疮不能还纳肿胀厉害，可出现胀痛； 5、肛窦炎：肛管和直肠小口袋处一般无脓，如果积脓可出现憋胀疼痛； 6、肛乳头瘤：肿物较大时，每天压迫旁边神经，可出现憋胀疼痛； 7、患者手术之后瘢痕体质患者，也可以出现肛门憋胀、疼痛，因为局部瘢痕形成，压迫局部神经而引起。 出现不同原因可以对症治疗，像痔疮出现或肛窦炎，可以对症使用痔疮膏、痔疮栓，局部还可中药坐浴熏洗，依靠热力熏蒸作用和药物熏蒸作用，可以选清热解毒、活血化瘀类药物，白头翁、苦参、紫花地丁、五倍子等坐浴熏洗可以缓解症状，同时碰到憋胀时可以将痔疮栓纳入位置较高。塞痔疮栓首先要抹痔疮膏起润滑作用再往里塞，塞到距肛门30cm处起到该有作用，正好是直肠和肛管交界处，最容易憋胀、下坠、不适。

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

治疗肛裂药膏在市场上或医院里比较多见，像中药制药膏，马应龙痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏。 另外各个医院备有自己软膏，清热解毒、理气止疼，像西医软膏硝酸甘油软膏效果较好，但强调其副作用和禁忌症，18岁以下、贫血、心脏疾病、肝脏疾病、体质较弱等人群不能使用。 因为使用后可出现头疼、头晕、视力模糊、疲劳等症状，所以对于司机朋友、高空作业者不适合使用硝酸甘油软膏。