面神经损伤

面神经炎急性起病绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌瘫痪。建议患者一旦发现症状应该及时来院就诊。在临床上面神经炎这种疾病出现以后1周为急性期，在急性期面瘫的症状有可能会加重，即使在治疗期间症状也会出现反复，所以在这个1星期内需要入院继续药物治疗，也可以配合其它物理治疗。 急性期如红外线照射，局部热疗；稳定期可给予面部低频电针治疗，同时需要患侧进行面神经操锻炼，并避免再次受凉。康复治疗的时候手法应该轻柔一点，不能手法太重，否则容易加重面神经损伤。同时需要及时到康复科或针灸科检查治疗，按时服用主管医生交代的药物，坚持做面部针灸、推拿、穴位注射等治疗。如果治疗得当1个月以内应该有很好的效果。 患者要有清醒的认识，不能够过于着急，平时要戴厚口罩，不要冷水洗漱。如果病程达到1个月则为后遗症的面瘫。此时也要积极治疗，减轻后遗症。治疗措施包括面神经操锻炼，营养神经药物服用及物理中医治疗措施，还有就是避免受凉及饮食清淡，心情舒畅等。

面部提升手术俗称拉皮术，面部拉皮手术的风险有以下几点： 1、面神经损伤：面神经是支配面部表情肌肌肉运动的神经，如果是面神经损伤，可能会发生面瘫、嘴歪眼斜的问题。因为人的面神经有很多支，分支间有很多的交通，即使发生损伤，绝大部分的患者会在三个月到半年之内恢复； 2、面部双侧不对称：当拉皮祛皱的时候，因为术前不对称，即使两边去除一样，不会达到完全对称； 3、血肿、感染的问题； 4、面部凹凸不平或者表情稍微僵硬：表情僵硬是短期内的情况，大概会在半年到一年基本恢复。

耳蜗手术一般情况下需要1.5-2小时，指单侧的一个人工耳蜗植入手术。它的最大的风险就是手术的人工耳蜗植入失败，电极没有插到位或者没插进去；第二个最大的风险就是面神经损伤，这是两个最大的风险；还有就是头皮缺血坏死，还有植入体的一个破坏，常规的就是这些风险。任何手术都有风险，人工耳蜗植入患者筹备可能是一家人的积蓄，最低要十几万元甚至几十万元的积蓄。做这个手术，肯定都希望做完手术之后达到预期目的，患者能听到声音，经过术后的康复之后，能与社会与周围的人进行正常交流。所以这个手术要求筛选更加严格，手术术前要充分进行评估，手术当中认真地识别解剖标志，然后还要小心、细致的去插入电极，插到的位置要非常的正确，这样才能保证术后的效果。术中开放面隐窝时候，前方是鼓索神经，后方是面神经。要千方百计的去保护这个面神经，不要面神经受到损伤。如果患者已经是聋了，再让他面瘫，所以就是残疾又加残疾，这是一个惨不忍睹的事情。所以我们术中要千方百计的去保护面神经，避免术后发生严重的并发症。又要保证他听到声音，又要保护面神经不要受到损害，还要保证皮瓣的供血，术后不能发生坏死。

耳膜修复术对于慢性中耳炎、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，出现中耳鼓窦、乳突病变，或者鼓膜穿孔的症状，可以将炎症病变清除，进行鼓膜修补。其相应的术后并发症、后遗症具体如下： 1、伤口感染：该手术会在耳后或者耳道内做切口，如果伤口感染，会造成伤口延迟愈合； 2、伤口出血：术腔渗血或术后恢复过程中有渗血； 2、遗留穿孔：鼓膜修复的材料未存活，造成鼓膜穿孔未完全愈合； 3、中耳粘连：引起耳闷、耳鸣或者听力提高较差的情况； 4、面神经损伤：会引起周围性面瘫，面神经在鼓室里有分支，即鼓索神经，损伤之后可能会影响味觉； 5、内耳并发症：比如造成镫骨底板的脱落，引起听力下降或者头晕等后遗症。

面神经麻痹的治疗分为2个部分： 1、急性期，发病1周以内，这时用药是少量激素类药，一般泼尼松，少量激素药配合B族维生素，如腺苷钴胺或弥可保，再加上红外线治疗，以及短波治疗等治疗方案，患者自身也要学会按摩； 2、过了1周以后停掉激素类药物，继续应用B族维生素等营养神经药物，配合以针灸、理疗、按摩、康复综合治疗，综合治疗分为2个阶段，后期综合治疗可能持续时间会比较长，需要根据患者面神经损伤的部位不同，应用不同的治疗方案。同时患者自身要学会一定的保养方法，如出门时要戴口罩，不能长时间在空调房休息，出门时要戴上有色眼镜，防止眼睛过度暴露在强光之下，晚上睡觉之前要用红霉素眼膏封闭眼裂，防止角膜过度暴露在阳光之下，防止角膜的溃疡和失明的风险，同时要学会自我的按摩，自我按摩局部可以用热毛巾或热水袋的热敷，但是要防止烫伤等等综合治疗才行。

面神经麻痹又称为特发性面神经炎，是面神经在整个走行过程当中受到卡压或受到损伤而引起，患者最常见的症状是面部表情肌的瘫痪，严重时会出现听觉过敏、味觉问题或腮腺、泪腺的问题。面神经炎多久能治好与患者面神经损伤的程度以及部位有关系。如果是单纯的茎乳孔部位出现问题，表现为面部表情肌瘫痪，治疗起来可能会预后比较好，一般1个月左右都能够治愈，有80%的患者都能够治愈，仅有小部分患者可能会遗留有后遗症，尤其是老年人有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者，遗留后遗症的可能性会更大。当然如果患者面神经损伤的部位比较靠上，如损伤了镫骨肌支或者损伤了鼓索支，或者损伤了膝状神经节，这些部位损伤，患者出现的症状会比较重。而且遗留后遗症的可能性非常大，一般治愈的可能性就不是很大，尤其是在膝状神经节的损伤，患者除了面部表情肌以外，有听觉问题，有味觉问题，有泪腺、腮腺的问题的时候，一般预后都不佳。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

面神经炎确切病因未明，长期以来人们认为本病与视神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，部分患者可有带状病毒引起膝状神经节病变，属于自身免疫反应。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发和迟发性两种。依据损伤后面瘫发生的迟早程度，电兴奋和肌电图检查可评估面神经损伤的程度判断预后。该病急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，多数患者往往以清晨洗脸、漱口时突然发现患侧的额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更加明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常伴口水流出。由于泪点随下睑外翻，使泪液也不能按正常引流而外溢。 部分患者可有舌前2/3的味觉障碍，听觉过敏及耳廓、外耳道感觉到迟钝，疱疹等不同部位的面神经损害，出现不同临床症状： 第一、膝状神经节前的损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3的味觉障碍，镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响； 第二、膝状神经节的病变，除有面神经的麻痹，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有耳廓，外耳道感觉迟钝。外耳道疱疹主要为带状疱疹病毒感染所致； 第三、茎乳孔附近的病变则出现上述典型面神经损害的周围性面瘫体征及耳后疼痛。

面神经损伤以后可能经常出现面肌痉挛，通常无法自愈，需要进行治疗。面神经麻痹时，可能出现眼睑无法闭合、口角歪斜，后期出现面肌痉挛的情况，通常需要进行药物或者手术治疗，具体如下：1、药物治疗：可以应用肌松药、营养神经的药物等进行治疗，也可以应用肉毒素注射治疗。肉毒素注射治疗通常可以维持4个月，可以反复进行治疗；2、手术治疗：药物治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。治疗效果因人而异，部分患者药物治疗效果可能没有手术治疗效果好，可根据情况进行个体化治疗和处理。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。