霍文璟

宝宝外伤后家属可能比较紧张，少数头部外伤可致命，宝宝摔倒后可针对以下不同情况进行处理： 1、先看皮肤有无出血，如果头皮裂伤这些要用清洁纱布覆盖，轻轻加压，达到暂时止血的目的，并且马上送到医院进行缝合，防止持续出血； 2、观察头皮有无红肿，如果摔伤部位摸到有波动感肿块，可能是头皮血肿，早期可以用冰袋冷敷，后期可以热敷治疗； 3、看前后脑门，如果脑门感觉柔软表示没有障碍，如果感觉较硬、外突，可能大脑有水肿或者出血，需要及时就医； 4、意识状态，如果宝宝出现昏迷，即使只有几秒钟，可能是脑挫裂伤或者颅内出血，需要及时就医； 5、精神状态，如果没有反应，或者一直睡觉，肢体瘫痪或活动障碍，可能是颅内出血，要及时就医； 6、呕吐，如果宝宝摔倒以后反复呕吐，可能有颅内损伤； 7、有没有头痛、持续哭，宝宝如果轻微头痛，没有其它症状，家长不用太担心，在家观察情况。如果出现剧烈头痛或者持续哭闹不停，一定要及时就医，到相关医院进行相关检查； 8、观察鼻孔跟外耳道有无流血流脓，如果鼻部与耳朵出现黄色液体或者血，表示发生颅骨骨折，需要及时就医。

脑中风一般分急性期、恢复期和后遗症期，具体康复训练方法如下： 1、急性期训练方法是体位摆放与体位转换，像仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、翻身，偏瘫肢体床上进行被动活动，预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓等并发症； 2、脑中风恢复期康复训练方法是床上训练，包括翻身、上下左右活动，躯干包括腰背肌、腹肌与呼吸肌训练，生化训练、上下肢运动功能以及日常生活能力训练，坐起与坐位平衡训练，站立与站立平衡训练，步行训练，上肢与手功能训练，作业疗法； 3、脑中风恢复后期的康复训练，需要继续进行维持性康复训练，防止功能退化，适时使用必要的辅助器具，像手杖、步行器、轮椅、支具弥补患肢功能。对功能不可能恢复或者恢复很差的患者，还需要充分发挥健侧的代偿功能，对家庭、社会环境进行必要和可能的改造，重视职业，进行社会心理康复。

对于脊髓损伤的患者一般使用硬担架进行搬运，如果条件不具备，在急救现场也可以用木板、黑板，或者工地上的跳板。搬运患者时先让患者从仰卧位，四肢伸直放在身边，将硬的单架跟硬木板放在伤员一侧。颈椎损伤患者至少要3个人进行搬动，一个人在头顶部，两手抓住患者的双肩跟双臂，夹起患者头部，让患者头肩颈保持一致，另外2人在患者同一侧将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程要协调统一、轻柔稳妥，保护伤员身体平起平坐，防止躯干扭转。 如果有颈围则需使患者颈部制动，如果条件不具备也可以用硬纸板弯曲成简易颈围围在患者颈部，然后用沙袋或者衣物固定在伤员颈部两侧，防止在转运过程中因为颠簸造成颈部摆动进一步加重脊髓损伤。胸腰椎损伤一般不需要扶住头部，可以2-3个人在同一侧双手从患者身体下方伸至身体对侧，一个人托肩背，一个人托腰背，还有人可以托下肢，协同动作把患者水平搬到担架上。

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

摔伤头部颅内出血的后遗症种类因人而异，一般与颅内出血的具体部位、具体的量，周围组织有关。部分人群虽然出血比较多，但恢复非常好，没有后遗症；而有的人出血量非常少，在重要功能区可出现明显后遗症。后遗症见于以下方面： 1、最常见后遗症是出现头痛、头晕、恶心、呕吐，对患者影响相对较大，可能为意识障碍，出现昏迷、昏睡、嗜睡； 2、运动功能障碍，出现肢体麻木、无力； 3、言语功能障碍，说话不流利，说不出话，无法理解语言，也不能复述； 4、吞咽功能障碍，出现食欲低下，只选择自己吞得下的食物，进食时食物从口中掉落，吞咽时伴有仰头动作，进食或者喝水时经常出现呛咳。还有咽部存在食物残渣感； 5、认知功能障碍，出现近期记忆减退，丢三落四，迷路，包括不认识熟人与亲人； 6、精神心理障碍，出现抑郁、焦虑、狂躁障碍，部分可能出现癫痫，四肢抽搐、意识不清、口吐白沫、两眼上翻表现。 所以摔伤头部以后造成的颅内出血要引起足够重视，积极进行治疗，减少后遗症的发生。

对于偏瘫引起的足内翻可以用手进行局部按摩，促进局部血液循环或者缓解肌肉僵硬情况，可以通过牵伸训练，还可以通过在斜板站立或者在斜板上行走改善足内翻，也可以用弹性绷带缠足或者佩戴矫形器行走，从而改善足内翻症状。如果症状严重，还可以用抗痉挛药物，通过肉毒毒素注射再配合牵伸训练和手法治疗，以纠正足内翻。 中风后许多患者都有足内翻症状，足内翻是患侧肢体痉挛以后失去正常的放松功能，踝关节不能活动，人在紧张站立行走时可能会脚尖下垂，脚掌翻向内侧。足内翻患者行走姿势属于错误的运动模式，一旦出现这种错误的运动模式需要停止原来的训练方法，到医院接受正规、专业康复训练，使用科学的方法进行运动训练，才能使纠正足内翻。

高血压中风导致半侧肢体瘫痪，通常经过积极康复治疗，患者可以得到不同程度好转。偏瘫恢复程度与中风部位、大小、性质、处理及时程度、正确与否，有无伴有言语障碍、认知障碍，有无严重并发症、康复处理是否及时、患者体力活动的耐受能力，肢体软瘫时间有关。如果是内囊部位大面积脑出血，肢体运动功能恢复比较难，特别是手功能恢复，不是十分理想。 出现偏瘫以后需要早期积极康复锻炼，包括高压氧治疗、针灸、理疗、运动训练，经过积极康复训练，患者生活质量可以得到很大程度的提高。另外在康复训练过程中，患者也要坚持不懈、持之以恒，患者家属也要多陪同、多鼓励、少埋怨。

面部中风又称为面神经麻痹，面部中风常见症状包括面瘫、头晕、眼睛突然发黑、说话吐字不清楚、肢体麻木、打哈欠不断，还有不明原因摔倒。大多数患者经过积极正确治疗后，在发病2个月或者半年内可恢复正常，部分患者可能留有一定后遗症，多数患者在发病2周开始恢复。 早期可以用糖皮质激素促进炎症吸收，临床一般用地塞米松或者泼尼松，同时可以应用营养神经药物，可以用维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺和甲钴胺。发病1周后可以考虑针灸治疗，同时给予理疗跟康复治疗。中风造成面部瘫痪治疗比较困难，所以平时一定要注意避免用凉水洗脸，并且避免吹冷风，天气变冷时要注意面部保暖，避免由于中风造成面瘫，治愈以后也要注意面部保暖。