陶霞

TCT主要检查宫颈脱落细胞来发现有没有宫颈病变。TCT即薄层液基细胞学检查，采集方法是用毛刷在宫颈管上转6-8圈采集脱落细胞，在特殊机器制备以后，在显微镜下可以看到薄薄的一层细胞。从TCT检测上可以看到以下信息： 1、有没有宫颈上皮内病变，从细胞的蛛丝马迹来提示有没有宫颈上皮内瘤变，甚至是宫颈癌； 2、在TCT的样本里也会提示有没有病原体，比如滴虫、真菌感染，甚至有时还会看到线索细胞。 所以TCT检查是从宫颈采集的脱落细胞，既可以检测到宫颈上皮内瘤变等细胞学改变，还能发现有没有阴道炎改变的病原体。

绝经以后通常白带就会减少。白带和女性激素分泌有关，女性激素分泌引起的宫颈黏液分泌和阴道腺体分泌，形成的生理性改变。绝经以后女性因为体内雌激素水平下降，分泌液体明显减少，白带量明显减少，如果突然出现白带量增多，出现阴道排液，或白带里有异常颜色，或有血丝或有出血，要警惕异常情况发生，常见和白带增多、阴道排液相关的绝经后异常可以是子宫内膜息肉，也可以是宫腔积液。如果肿瘤如子宫内膜癌或宫颈癌，也可能会引起阴道排液，白带增多，或合并异常出血。如果是特别罕见的肿瘤，如输卵管癌，病人也可以出现白带异常，或阴道排液，往往会有其他症状如腹痛或腹部包块。所以出现这样症状时要及时就诊，来进一步明确诊断。

子宫内膜息肉发生恶变的几率非常低，但一定要注意，如果是绝经后的女性出现阴道出血，出现子宫内膜增厚，一定要注意排查子宫内膜癌的发生。 宫腔内息肉又叫做子宫内膜息肉，是因为子宫内膜局部的增生形成。子宫内膜息肉是良性疾病，通常有多个息肉，但是也有病人出现单发息肉，大小不等，可以是几毫米，有的最大的可以到几厘米。息肉通常会有症状，如月经经期延长或经间期出血。 有年轻的女孩子可能会出现排卵期出血，需要通过B超检查来了解子宫内膜厚度，了解子宫内膜局部有没有形成息肉。子宫内膜息肉通常可以通过B超来进行初步诊断，但是诊断明确还需要通过诊刮之后的病理来明确。但如果息肉并没有明确症状，可以随访观察。

霉菌性阴道炎正确的诊断应该叫外阴阴道假丝酵母菌病，霉菌性阴道炎是比较老的说法了，现在规范诊断应该是外阴阴道假丝酵母菌病，是一种内源性感染，主要是由体内存在的假丝酵母菌在身体免疫力低时出现的感染。 假丝酵母菌不光存在于阴道里面，还可以存在于肠道、口腔，这些部位都可以出现交叉感染。如果通过物品、衣物的间接传播，也可能会导致外阴阴道假丝酵母菌感染的发生。这种炎症最典型的症状是外阴特别瘙痒，有的病人甚至坐卧难安，不能工作，或晚上睡觉也睡不着。在检查时可以发现外阴有时会有抓破的痕迹，阴道壁会有特别明显的充血症状，阴道壁上也会附着豆渣样白带。阴道假丝酵母菌病的诊断也比较简单，取分泌物做涂片可以明确诊断，一定要寻找病因，针对病因进行治疗。

畸胎瘤是良性生殖细胞肿瘤，年轻女性的发生率是10%-17%，单侧比较多见，有时也会出现双侧。如果发现是畸胎瘤，建议进行手术治疗，因为畸胎瘤随着增大可能会发生扭转的情况，如果发生了扭转，有可能会导致卵巢缺血性坏死，会出现急腹痛，会导致继发感染。如果通过体检发现卵巢存在畸胎瘤，建议通过腹腔镜微创手术把畸胎瘤进行剥除。如果是绝经后女性，建议进行附件切除。 子宫畸胎瘤的特点是B超能够看到卵巢或附件区的囊实性包块，最比较常见的是成熟性囊性畸胎瘤，这是良性的肿瘤，但也有未成熟的畸胎瘤，这是恶性的肿瘤。未成熟的畸胎瘤或恶性畸胎瘤，在绝经后的妇女中会更高发，在年轻女性中以成熟性囊性畸胎瘤为多见，畸胎瘤和卵巢的其他囊肿不一样。

白带黑色不一定是癌症，白带黑色不正常，因为白带颜色通常无色透明，或有时随着月经周期的不同会有一点变化，但如果白带呈现黑色，往往会出现出血的情况，和出血的量多少有关。如果量比较少，可能会颜色比较深。如果量比较多或新鲜出血，会是鲜红色的颜色，白带里混着血丝。 白带里有血还要注意排查三种情况，即炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤。最常见的引起白带异常的良性疾病是炎症，可以是宫颈炎，可以是子宫内膜炎。如果是良性肿瘤，如子宫黏膜下肌瘤，或子宫内膜息肉引起的出血，也可以呈现白带异常；如果恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌，引起出血时可以表现为白带异常，即白带呈现异常颜色。白带黑色是异常情况，这样的异常症状，需要进一步检查来明确诊断，除外异常情况。

外阴癌的表现主要是外阴局部特别瘙痒，有的病人会发现外阴局部颜色有改变，有时有裂口反复不愈或特别瘙痒。可以通过现在的专门镜检外阴，即阴道镜在局部进行检查，必要时在外阴取活检。疾病的诊断中病理是金标准，所以如果出现外阴瘙痒的症状，外阴有皮肤改变、颜色改变、有结节、有久治不愈的切口、伤口、裂口等，一定要及时就诊。 有时外阴癌可能还会出现腹股沟淋巴结的肿大，这些情况都要引起警惕，及早就诊避免病灶扩大或出现转移再就诊。外阴癌的发生也和HPV的感染有一定相关性，所以对于可疑有外阴癌的病人，同时还要进行宫颈TCT和HPV检测，来进一步排除阴道癌和宫颈癌的发生。

子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症。子宫内膜异位症非常常见，年轻女孩子有的时候出现痛经，出现异常症状，去做B超时可能会拿到报告上提示子宫腺肌瘤。子宫内膜正常情况位于子宫腔里面，但如果出现在子宫肌层之间，叫做子宫腺肌症。如果局部增生形成了结节样改变，类似子宫肌瘤时，就把它称为子宫腺肌瘤，和子宫肌瘤有所差别。子宫内膜异位症可以在盆腔很多部位出现，最常出现的部位是卵巢，子宫肌壁之间出现子宫腺肌症和腺肌瘤，比例低于卵巢。子宫内膜异位症最常发生恶变的部位是卵巢，在卵巢比较大的巧克力囊肿中发生恶变。单纯如果出现在子宫肌层之间的子宫腺肌瘤，发生恶变的几率很低。

TCT检查之后如果没有特别异常情况，不影响同房时间。知道TCT是常见的妇科检查项目。在体检时，医生在做妇科检查的同时，用小的毛刷在宫颈管上旋转6-8圈，采集脱落细胞，再进行特殊检查。通常在采集样本的过程中，不会有出血或者异常情况。如果没有这样的情况，体检当天性生活都不受影响。 如果出现阴道出血情况，要等到阴道出血彻底干净以后再恢复正常性生活。提醒女性朋友注意，在做TCT检查之前要停止同房3-5天，最好是一周再去做体检，采集TCT样本，这样会较准确。

宫颈多发纳囊不会癌变，因为宫颈纳囊是慢性宫颈炎的表现，是因为宫颈局部腺体在柱状上皮被鳞状上皮化生覆盖时，腺体开口被堵塞，腺体不能够及时分泌出来，就形成了纳囊。表现为宫颈局部有大小不等的囊肿，表面看起来是比较亮的小的亮泡，只是慢性宫颈炎的一种，本身并不容易发生癌变。 纳囊在B超上有时也会有体现，有时病人会拿到体检报告说宫颈上有囊肿，是不是一定要做手术把它切除掉？宫颈纳囊如果没有症状，不是特别大，通过定期体检筛查除外癌前病变，并不需要特殊处理。