陈轶

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病因可能与饮食习惯、环境因素、幽门螺杆菌感染有关，早期没有特异临床表现，常常与胃炎症状没办法区别。大部分人早期表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、纳差，严重患者可以表现为消瘦、黑便和呕吐。 胃镜检查是明确胃病变的最主要检查手段，早期原位癌可选择内镜下切除，但要密切随访。进展期胃癌选择根治性切除，目前治疗手段有腹腔镜下手术和传统开腹手术。术后一般会根据病理及手术分期行化疗和放疗治疗。

胃部感染幽门螺杆菌临床上没有特异性表现，大多数患者表现为消化不良，如上腹部饱胀，而且这种饱胀在餐前会出现，从而造成患者没有食欲，可以出现隐痛。在进食刺激食物后加重，如酸、辣、甜、硬，甚至饮了咖啡、茶也可以出现上腹部隐痛，会有嗳气、反酸、胃灼热感，从而造成患者恐食。 还有少部分人会出现消瘦，如果合并有胃黏膜糜烂或溃疡，还可以出现粪便潜血阳性，甚至呕血和黑便。对于这类有上消化道症状的患者，而且幽门螺杆菌检查阳性，如果有胃癌的家族史，建议尽早到医院做胃镜检查。

胰腺炎本身可以出现发烧，对于轻症胰腺炎体温在38.4℃以下，可以给予温水和酒精抹浴，高于38.5℃才考虑给予药物退热。选择的退热药物有柴胡、酚咖片口服。由于胆石症合并感染引起胰腺炎，或有腹腔感染的胰腺炎，要尽早给予抗生素使用。抗生素一般选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。 还有一种是碳烯霉素类药物，如美罗培南、美平。另外这类患者还要注意维持水和电解质平衡，保持大便通畅，可以给予中药口服治疗。

胆囊最主要的功能是储存胆汁，胆汁储存在胆囊内，当消化需要时再由胆囊排出。胆囊有浓缩胆汁的作用。肝脏分泌的胆汁大部分为水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液。留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，成为棕黄色或墨绿色，呈弱酸性胆囊、胆汁。 胆囊黏膜每天分泌稠厚黏液20ml，目的主要是保护胆道黏膜，不受胆汁侵蚀和溶解。胆囊还有排空作用，通常在进食3-5分钟后，食物经十二指肠刺激，十二指肠黏膜产生胆囊收缩素，使胆囊收缩，使胆囊内的胆汁排入十二指肠，参与脂肪消化和吸收。

胰腺炎最常见的病因是胆石症、胆道蛔虫、大量饮酒、暴饮暴食，高脂血症。而重症胰腺炎是病死率非常高的疾病，在临床上通常表现为腹痛，位于上腹部，为持续性剧烈钝痛，可以向腰背部放射。患者疼痛可以造成腹胀、恶心、呕吐，不能平卧。 病程中可以出现发烧，体温最高可以达到39℃-40℃，可以出现黄疸。因为胰头水肿压迫胆总管，可以出现黄疸，或患者有胆管结石，胆总管开口痉挛、水肿，也可以造成胆汁排泄障碍，出现黄疸。这类患者往往会出现腹压增高，麻痹性肠梗阻。还会出现呼吸困难，临床上叫做呼吸功能窘迫综合征。 实验室检查血淀粉酶、脂肪酶升高、血白细胞升高、C-反应蛋白升高、电解质紊乱和酸碱失衡。重要的是CT检查，CT可以看见胰腺肿胀，有坏死灶，周围有大量渗出，肠胀气、肠管扩张、肠腔积液。

肠炎发作时往往表现为大便次数增多，腹痛、腹胀。对于这类患者建议要低脂肪、少纤维，一般口服柔软、容易消化、富有营养和足够热量的食物为主，少食多餐。要避免大蒜、韭菜、洋山芋、海带、卷心菜、花生、瓜子、芹菜、豆芽、洋葱、薯类、豆类、奶制品。可以进食柿子、石榴、苹果、山楂、橄榄、青梅、杨梅等含有鞣酸和果胶成分的食物，具有一定收敛和止泻作用。 注意蛋白和维生素的摄入，对于长期慢性腹泻的患者，尤其要注意蛋白和维生素摄入。要避免海鲜、牛奶，可以进食牛肉和黄鳝。注意补充水和盐，注意饮食卫生。

呼气试验是根据生物体尿素酶活性来鉴别是否有活性的幽门螺杆菌感染。当呼出气体样本中存在有幽门螺杆菌时，吸入用非放射性同位素碳13或碳14同位素标记的尿素，随之产生同位素标记的二氧化碳，之后对呼出的二氧化碳进行定量检测。该检测方法是目前在临床上应用最广泛的检查，碳13试剂没有放射性，而碳14有放射性。 该检查要求患者在检查前1个月必须没有使用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑这类药物。有一部分中草药对幽门螺杆菌有抑制作用如丁香花、蒲公英。

丁香茶是桃金娘科植物常绿乔木丁香树的干燥的花叶，花叶常用于制茶，主要产于长白山药谷。丁香花叶主要作用有醒神开窍，清新口气，是古代用来去除口臭的良药，因为有祛除胃寒、积食的功效，有养胃和护胃的作用。因为里面含有特有的丁香油和丁香酚，这两个成分能有效抑制幽门螺杆菌的活性。 同时丁香酚、丁香油鞣质以及果酸可以治疗腹部胀气，增加胃液分泌，增加消化能力。所以丁香茶有抑制幽门螺杆菌的作用，但不能够根除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染是胃癌发生环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化性溃疡发生的主要病因，因此积极根除幽门螺杆菌的意义很重大。但由于耐药率增高，2017年马斯特里赫特共识里提出要用含铋剂四联疗法来提高根除幽门螺杆菌的成功率，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素。质子泵抑制剂可以选择埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘多拉唑、艾普拉唑及两种抗生素，如患者无青霉素过敏，一般首选阿莫西林，因为阿莫西林目前是所有抗生素中耐药率最低的药物。 如患者对青霉素过敏，要加另外一种抗生素如克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑，选择左氧氟沙星加另一种抗生素。近几年由于甲硝唑和克拉霉素耐药率增多，尽量要避免选择这两个抗生素同时使用。铋剂可以选择枸橼酸铋钾及果胶铋，停药1个月以后才能考虑复查碳14和碳13呼气试验。

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性因各种致病原因导致肠道炎性水肿、溃疡、出血病变，慢性结肠炎指的是溃疡性结肠炎。发病原因目前尚不清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见发病部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。特征是病程比较长，慢性反复发作，临床上以腹痛、腹泻、解黏液血便为主要表现。 病情可轻可重，轻者每天排便3-4次，稀烂，可有黏液及血，有腹部隐痛。但重者可以合并腹胀、肠麻痹、高热、消瘦、食欲不振。遇见这种情况应尽快到医院就诊，避免在外使用止泻药。