陈跃国

高度近视眼的治疗主要是戴合适的眼镜提高视力，此外要关注患者是否出现其他眼部并发症，比如眼底视网膜、脉络膜的问题，如果眼底出现变性或者破口，则需要进行激光光凝治疗。高度近视患者要避免激烈运动，比如蹦极、跳水等头部朝下的运动。如果患者不愿意戴眼镜，且排除眼底或者眼部的其他病变，可以进行手术治疗。可以在成年人屈光稳定的情况下进行激光手术，或者晶状体植入手术。如果患者近视度数不稳定，发展过快，则需要寻找原因，特别是对高度近视度数增长过快，或者眼轴长度速度过快，可以进行后巩膜加固手术，防止近视度数发展过快。

干眼症最好的治疗方法是对因治疗，需要明确引起干眼症的病因，除此以外可以适当选择应用不含防腐剂的人工泪液缓解干眼症状，常见治疗方法如下：1、物理治疗：如果眼睛干燥是因为眼表面脂质层不完善，眼泪蒸发过快，称为蒸发过强型干眼症，则需要改善眼表环境，使脂质恢复，可以使用热敷等物理治疗；2、全身治疗：如果眼睛水液分泌受到影响，分泌泪水过少，可能与全身因素有关，比如类风湿性疾病、干燥综合征等，需要与全身联合治疗；3、调整生活方式：如果长期看电脑屏幕或者手机引起干眼症，称为视频终端综合征，患者需要减少观看时间，定期休息，避免用眼过度。

如果患者通过检查发现眼睛既有近视又有散光，主要的治疗办法是佩戴合适的眼镜，这是最简单且有效的方法。散光和近视不同，近视是通过球镜矫正屈光不正，而散光是通过柱镜矫正，柱镜既有度数又有轴向。所以正确的验光对于既有近视又有散光的病人必不可少，根据验光的度数，选择合适的镜片进行矫正。对于散光度数较高的人，如果配戴眼镜的度数很足，会引起不适感，比如头晕或者不稳。此外，患者除可以佩戴框架眼镜外，也可以选择带散光的隐形眼镜以及进行屈光矫正手术，包括激光的角膜屈光手术或者晶状体植入手术等，上述措施均可以有效矫正既有近视又有散光的眼睛状态。

叶黄素对于飞蚊症没有特殊疗效，因为飞蚊症主要是因为玻璃体液化、浑浊，或者玻璃体后脱离产生的眼睛前面有黑影飘动的现象，所以使用眼药或者口服药物、营养品，对飞蚊症无特殊疗效。患飞蚊症后重要的是检查眼底是否出现问题，如果没有眼底问题，可以进行观察，不需要特殊治疗。保健品、叶黄素或者其他类型的保健品不是主要的治疗手段。如果患飞蚊症，需要重点注意避免眼部震荡或者眼球撞击、外伤，防止对视网膜的牵拉。视网膜在变性、破孔时，如果受到玻璃体牵拉，可能会发生视网膜脱离，所以服药不是主要的治疗方法，需要进行观察，避免做剧烈活动。

慢性泪囊炎的最佳治疗，主要是采用疏通的方法，通过鼻腔内囊的吻合手术。如果是年龄比较大、全身情况不是太好的老年人，也可以采用泪囊摘除的方法。总体来讲，慢性泪囊炎，主要是因为鼻泪管通路堵塞所引起的，所以内囊里面有慢性炎症感染，有脓液存在，如果长期得不到治疗，会对眼睛产生影响。因为它像细菌的发源地，如果正好眼睛受了其他外伤，眼睛特别容易受到细菌感染。因此，慢性泪囊炎最主要的方法，也是要保持通畅，疏通泪囊、鼻腔，疏通吻合手术比较好，也是目前最佳的治疗方法。但是对于老年人，身体全身状况不太好的，也可以采取内囊摘除的方法进行解决。

视网膜脱落复位手术后需要趴多久，没有固定时间，需要根据视网膜脱落部位，以及采用的手术方案判断，总体来讲有可能需要趴1天，也有可能趴几天，甚至几十天。如果手术中注射气体，要根据气体是普通的消毒空气，还是惰性气体或者气体硅油，气体硅油较轻，主要有抵压效果。手术后也不是平趴在床上，可以垫枕头，也可以采取中间镂空的枕头，可以有一定的便利和舒适性。患者要通过检查判断视网膜是否复位，然后根据复位情况选择趴的时间。所以具体时间因人而异，因手术而异，最关键的还是要听主刀医生或者护士建议。

白内障治疗的主要方法是手术，即摘除混浊的晶状体，植入人工晶状体，可以得到较好的疗效。白内障最主要的类型是老年性或者年龄相关性白内障，由于年龄增长，尤其50-60岁以后患者晶状体代谢发生改变，透明晶状体出现混浊。出现混浊后晶状体不可逆，使用药物或者其他手段无法恢复到透明状态，所以最终需要采用手术方法。以前白内障患者需要等病变严重影响到视力，甚至眼睛前只能看清手指晃动时，才进行手术治疗。现在随着科技的进步，可以选择超声乳化手术或者飞秒白内障手术，在门诊进行手术即可，人工晶状体的质量也越来越高。所以一旦患者视力下降影响到平时工作或者生活，可以尽早进行白内障手术。

儿童远视眼天生存在，正常情况下刚出生时每个人都处于远视状态，因为此时眼球短小，仅有16-17mm，正常眼球都是23mm左右。随着年龄增大，一般3-4岁，甚至学龄前儿童眼球会逐渐变长，远视度数才会逐渐变成正视状态，如果发育过快会出现近视的状态，所以儿童远视是先天因素所造成。有些儿童到一定年龄眼球没有发育到正常状态，依然处于短小状态，可能到成年后依然会有远视存在，需要配戴远视眼镜。如果眼球发育过快，反而会较早变成近视状态。所以6岁前儿童存在一定度数的远视是正常现象，称为远视储备，无需特别担心，6岁后需要担心的是近视过度发展。

如果睑板腺堵塞引起干眼症，经过及时治疗，能够得到缓解或痊愈。一般睑板腺功能不良或睑板腺堵塞造成的干眼症，常与腺体开口，即睫毛根部的出油孔堵塞有关。适当提高温度后，比如提高到40℃左右，超过体温时，油脂能够溶解或液化，从而可以疏通堵塞的开口。所以睑板腺的堵塞通过热敷、按摩或物理方面的治疗，再加上消炎处理等，可以得到一定的缓解。部分患者需要使用人工泪液，因为睑板腺的脂质成分对于眼表的保护较为重要，若眼表缺乏脂质层的保护，水分会迅速蒸发。通过合适的治疗，特别是物理治疗与消炎治疗，睑板腺堵塞引起的干眼症状可以得到有效缓解。

引起干眼症的原因比较复杂，既有局部因素、环境因素，也有身体因素，可能为单一因素或混合因素。需要明确干眼症病因进行针对性治疗，可以辅助人工泪液缓解干眼症状，引起干眼症的常见原因如下：1、局部因素：比如睑板腺功能不良，或者睑板腺开口堵塞，眼表出现炎症，导致泪液蒸发过快或者分泌不足；2、手术因素：部分患者在角膜屈光手术后，手术早期会导致眼睛干燥；3、环境因素：比如周围空气湿度过低，或者空调吹眼睛，会导致眼睛发干；4、全身疾病：比如类风湿性疾病，以及其他免疫相关性疾病。