陈蕾

如果牙髓坏死，比如龋源性牙髓坏死，牙根髓腔也叫根管，根管和髓腔里都会躲藏大量细菌。细菌会产生大量毒素，导致根尖的牙骨头发炎，患者会觉得疼痛，不能咀嚼，甚至部分患者会肿胀、疼痛，发生炎症。所以一旦发生牙髓坏死还是要及时治疗，否则炎症的状态会越来越严重，甚至整个牙齿脆弱崩掉，最终无法保留而拔除。 牙髓一旦坏死，可采用根管治疗。根管治疗即医生在显微镜的帮助下把牙齿用橡皮障，将其与口腔的唾液和有菌的环境隔离开，把腐坏的组织全部清理干净，将髓腔清理干净，再将人工牙胶材料放到根管里，将根管充填起来，叫根管治疗。根管治疗后根尖炎症会慢慢消退，牙齿不会觉得疼痛，可以正常咀嚼，有助于前牙发音、美观功能。

儿童恒牙一旦发生折断，首先要捡起折断牙冠检测是否完好。如果完好，可以带小朋友及时到医院，医生进行判断折断牙冠是否可以再粘接。如果折断的牙冠完好，通常可以断冠再接。 如果折断牙冠碎掉，处理好剩余牙体组织以后，可以通过树脂修复、嵌体修复、贴面修复、全冠修复等方法恢复儿童牙齿。一旦发生牙外伤，会对小朋友牙齿，甚至是颌骨发育带来潜在危害，如果及时给予专业处置、诊治，可以把损害降到最低。

死髓牙原因比较多，主要包括以下原因： 1、蛀牙，龋坏组织慢慢侵袭到牙体组织后导致牙髓感染； 2、隐裂，由于喜欢嚼硬物、咬骨头，导致牙齿上面出现非常细小隐裂纹，隐裂纹随着时间发展越来越深入，引起牙髓感染； 3、牙周病或者牙周炎，牙周炎通过牙周组织感染，逆行性感染到牙髓，也可能会引起牙髓坏死； 4、牙外伤、牙齿折断、磨耗、夜磨牙等原因。

发生牙外伤需要尽快就医，可以到综合医院急诊科、口腔科就诊。如果是专科医院，综合急诊科可专门处理牙外伤。有一种特殊的牙外伤需要家长或者患儿立刻进行处理，即整颗恒牙掉出。一旦发生这种情况，首先要镇定，把牙齿捡起收好。判断这一颗牙是恒牙还是乳牙，如果是一颗乳牙就不需要再植，如果是恒牙，为了避免沾染细菌、灰尘污物，家长和小朋友一定要手持牙冠，不要碰到牙根表面，送到流动清水下面冲洗10秒后把牙齿轻轻放到牙槽窝里，让小朋友咬合就位。 可以咬一块干净的手绢，或者咬一块棉花，到就近的医院口腔科或者是专科医院综合急诊科就医。若不敢复位或者小朋友不配合，可在附近便利店买纯牛奶，最好是冰冻保存的牛奶，将落牙放到牛奶里赶紧送到医院。也可以让小朋友或者是家长把牙齿含在口里。如果是小朋友年龄特别小，要防止误吞。也可以把牙齿放到塑料杯里，把唾液吐在塑料杯里，一定要防止牙齿干燥，把牙齿尽快带到医院，让专业医生进行处理。

现在根管治疗都可以在无痛下进行，医生都会给予患者麻药，充分麻醉的情况下，在橡皮障隔离显微镜下做治疗。术后反应也比较轻，术中可以做到无痛操作。 局部麻醉也非常安全，国外每一位根管治疗的患者都常规给予麻药，所以在治疗的过程中非常放松。局部麻醉对大脑、中枢没有任何损害，没有任何证据显示麻药会损伤小孩智力、会影响大脑发育，局部麻醉是缓解疼痛非常安全有效的方法。

牙髓疾病可行嵌体修复，一旦发生牙髓的疾病以后必须要完善相应的治疗。对于成年人可以采用根管治疗，根管治疗后可以采用嵌体或者高嵌体来修复牙体缺损。对于孩子发生牙髓疾病，通常有以下两种情况： 1、牙髓已经坏死、感染，牙根没有发育，可以采用牙髓血运重建，或者是根尖诱导成形术促进牙根的发育，在牙冠的上方仍然可以采用嵌体、高嵌体，甚至全冠进行修复； 2、牙外伤牙髓暴露，或者因为蛀牙引起的龋源性牙髓炎、牙痛，但是这时牙根还没有形成，根尖孔还是敞开状态。这种情况会采用活髓切断，保留健康牙髓组织，促进牙根继续发育成熟，上部分牙体缺损仍然可以采用嵌体、高嵌体，甚至直接补牙各种方式恢复牙体缺损，恢复咀嚼功能和美观。

死髓牙是否保留要依据牙体完整性判断。死髓牙通过完根管治疗、相应修复后可完全恢复，可以正常咀嚼、发音等，通常情况下要尽量保存。除非牙体组织破坏的特别大，没有办法保留时会选择拔除，做相应修复。如果牙齿没有办法保留，有以下三种修复方式： 1、活动假牙：活动假牙每一餐都要清洗； 2、固定假牙：固定桥，如果缺一颗可把旁边两颗牙磨小，戴一个桥进去。但是现在越来越不建议采取此类方式，因为会磨损相邻两颗牙； 3、种植修复：通过植入人工的植体后，再把假牙安接上，即种植牙。

牙髓一旦坏死，拍X线片可以看到牙齿根尖位置出现低密度影，这是典型的根尖周炎表现。诊断牙齿有没有发生牙髓坏死，需要通过以下方法： 1、询问患者主诉症状，绝大多数患者会有疼痛、咀嚼不适、咬合酸软，但也有一部分患者没有症状； 2、临床会对牙齿进行检查，有触诊、有叩诊、有探诊，还有温度测试，包括冷热诊。如果牙髓坏死，对冷热诊都不会发生反应。特殊检查包括X线片检查、牙髓活力测试，测试牙髓活力是否异常。

牙髓坏死以后，部分牙齿会发生颜色改变，也有部分齿并没有发生裸眼可见的改变。部分牙髓坏死以后到医院经过正规规范的根管治疗，牙齿不会发生明显变色。 前牙变色通常采用根管治疗，根管治疗后在牙齿髓腔里采用内漂白的方式改善美观。但部分牙齿变色时间长，经过反复牙科治疗，牙本质小管被药物、材料堵塞，所以内漂白效果不好，这时会辅以做全冠或者贴面的方式纠正牙齿颜色。

牙髓坏死以后如果不予处理，感染会顺根管到根尖周、牙槽骨里，感染灶会越来越大。有部分是无痛性肿大形成囊肿，甚至导致颌骨变形。还有部分患者会出现红、肿、热、痛，甚至整个面部肿胀。 所以一旦牙髓发生坏死，要尽早治疗，尽早行根管治疗。拔牙也是一种治疗方法，只是患者并不愿意选择此类方法，但凡可以保留牙齿，医生都尽可能采用根管治疗的方法将其挽留。保留牙齿即保留咀嚼器官，可以咀嚼更多食物，对于胃肠、身体的健康都有非常大的帮助。