陈涛

临时起搏需要把临时起搏的电极放到位。因为起搏器本身不会进入人体，它是通过一个长长的电极，像电线一样的东西，把它伸入到病人心脏右心室的远端，这是临床最常用的位置。一般可以有两种途径考虑是否已放置到位。 第一个途径是通过心电图，即心电图机上面可以反映出电极到了什么地方，即指在床边没有X光透视情况下，可以考虑使用心电图来判断电极放置的位置是否合适。 第二个途径是在导管室，在X光透视情况下，能够更好地看到电极远端放置什么位置。通常情况下，电极需要放在右心室的远端，通过X光比较容易识别和判断是否已经放到位。 因为放到位以后，还要评测电极是否到位，通过触发活动来判断电极是否能够起到起搏的功效。如果功效到位，则说明位置放得合适。

临时起搏器和永久起搏器的适应症不一样。从字面上理解，临时起搏器是临时处理病人的不良状况，而永久起搏器有其安装适应症，一般是依赖于病人对于起搏器的需求。临时起搏器是病人需要做手术，而病人的心率状况又令人担忧，这个时候需要临时过渡，可以考虑安装。其次，在紧急情况下需要急诊抢救的时候，可以先通过临时起搏来化解患者危险。因为临时起搏器安装的过程便利迅速，可能就几分钟就能到位，这是很大的优势。而永久起搏可能需要一个长期过程，需要在特殊环境下，比如需要在导管室里面装永久起搏器，这个过程中花费的时间需要将近一个小时。另外，两者适应症也不一样。故临时起搏和永久起搏是有区别的。

心脏临时起搏通常有两条路径，但都是通过静脉系统进入到右心室，再将电极放到右心室的远端。 静脉系统有两条途径，一个最常用的是股静脉，即通过穿刺股静脉，之后通过鞘管送入临时起搏电极，有条件的在X光导管室透视情况下，把电极一直送到右心室远端，然后再连接临时起搏器的操作仪，评价阻抗连接、起搏电压情、阻力情况，最终达到比较好的安置效果。 第二个途径是通过上腔静脉，即可以通过锁骨下静脉，但该途径用得偏少，一般是以右锁骨下或者右股静脉两条途径，进入到深静脉、中心静脉，之后将起搏电极放到右心室的远端。

临时起搏的手术费用，有很多病友可能会比较关注。其实手术费用不会太高，主要是起搏电极的一次性耗材的费用。通过手术导管置入一根电极，把电极安放在右心室的远端，手术过程也偏简单，可能几分钟就能解决问题，安装一次临时起搏器，费用在2000-3000元左右。但是起搏有一个后续的费用，根据小时而定，比如病人需要使用临时起搏12个小时、24小时，甚至70多个小时，每个小时可能是20-30块钱左右，按小时来安排累计费用。根据病情的需要确定安装时间，有的病情短一点，临时起搏只装7-8个小时，或者10个小时就拔除，其总体费用可能只有2000-3000块钱。但有的病人可能戴了几天，甚至3-5天，则费用可能就会高一点。因为其费用要将病人起搏的时间累计在一起，进行综合计算。

临时心脏起搏器的摘除，应根据病人情况而定。临时起搏器一般是围绕着短期内的病程，当病人的心率情况得到改善，就可以考虑拔除，时间根据病情而定。通常需要数小时至数天不等，最长情况下也可能延长至一周左右，但通常在24小时左右就可以考虑摘除。如果病情允许，在帮助病人渡过难关后，就可以考虑摘除临时起搏器。如果经临床判断，该病人的危机已经解除，监护节律已经恢复，在医生指导下可以考虑摘除临时起搏器，时间不一定要有固定限制。有的病人在病情需要的时候，临时起搏器戴的时间比较长，延长到一周左右也是可以的，在急救情况下是允许的。

讲解医师：陈涛  （主治医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
既往免疫史中全程免疫的患者，最后1剂的注射到现在受伤的时间小于5年的所有类型伤口，都无需打破伤风疫苗和破伤风抗毒素。既往全程免疫的患者，最后1剂的注射时间和现在受伤时间，在5-10年之间的清洁伤口，无需打破伤风疫苗、破伤风抗毒素。5-10年的不洁或污染伤口需要加强1针破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。既往全程免疫的患者，最后1剂的注射时间到受伤时间超过10年的所有类型伤口，都需要打1针破伤风，加强1针破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。既往免疫史，非全程免疫和免疫史不详的清洁伤口，需要全身、全程免疫破伤风疫苗，无需打破伤风抗毒素。如果是不洁或污染伤口，既需要全程免疫破伤风疫苗，也需要注射破伤风抗毒素。既往免疫史是非全程免疫疫苗，或者免疫史不详的污染伤口或者不清洁伤口，在全身免疫破伤风疫苗的情况下，还需要打破伤风抗毒素，而其他的所有类型都不需要打破伤风抗毒素。

高血压的危象包括高血压急症和亚急症，换句话即高血压急症包含在高血压危象里，是高血压危象中的一部分，这是概念上的问题。两者在临床上都需要紧急处理，故把这一类疾病归在一起，统称为高血压危象。这是为了提醒医生们碰到高血压危象的情况下，需要积极处理病人的状况，避免病情进一步的恶化和加重。亚急症和急症本身是有些区分，区分标准除了血压高的标准以外，还有一个明显区分是亚急症和急症的区分，即通过是否有靶器官损伤而区分。如果合并有高血压脑病、高血压急性肾损伤、急性心功能衰竭，及急性眼底出血、视乳头水肿、视物模糊等情况，都需要归属于高血压急症。如果单纯只是血压增高，而不伴随有靶器官损伤，可称为高血压亚急症。

讲解医师：陈涛  （主治医师）
就职单位：威海市中医院综合外科
肠梗阻不通多久可以导致肠坏死，这个问题本身就有问题，并不是肠梗阻时间越长都会导致肠坏死。什么时候才会产生肠坏死，主要就是有的人肠梗阻引起了肠扭转，影响到了肠系膜，因为肠系膜中有供给小肠的动脉和静脉，如果肠梗阻影响到了肠系膜动脉的血运，那么这段小肠就可能引起坏死，这跟时间上来说并没有确切的。如果是手术，临床上通过影像学的表现，提示有肠坏死可能性，就尽早的立刻进行开腹的手术，而并不是有确切的时间，肠梗阻不通2天、3天，甚至4天、5天甚至1周以后就一定会发生肠坏死。