陈昕

人是直立行走的动物，就靠两个脚。人不管多重，一百斤或者是一百多斤，都是靠两个脚来支撑。所以我们的两个脚腕，即踝关节，对我们非常重要，不管是走、跑、跳都靠它来完成，所以它受伤的概率也很高。我们通常所见到的脚腕的损伤，就是我们讲的脚被扭住，或者闪着脚脖。有些很轻微的踝关节的扭伤，又没有肿，扭了一下又没怎么疼，可能多数人都把这个问题给忽略掉了。但是有一部分人就是崴的比较厉害，就崴了之后，发现他的踝关节肿了，脚脖肿了，如果离医院很近，建议还是去医院去看病，如果离得医院远或者在野外，不可能短时间内去医院，处理方法如下： 1、要找有利的条件，第一个需要做的事情就是首先要把它保护起来，不能再用它了，或者是尽可能的不能再用它； 2、如果肿了这个时候最有用的，最应该采取的措施就是冰敷。如果没有冰，用温度尽量低的东西，比如水，那可能要比我们的体温要低得多。降低局部的温度的好处，第一是止疼，第二是消肿； 3、当我们进行现场处理之后，最终要去医院去看病，医生可能给你做的最基本的检查就是要照一张X光片。照一张X光片之后，大概会有两个结果，第一个是骨头有问题，不管是关节脱位或者是骨折，这些问题都来自于骨头。第二个问题，是照的X光片是正常的。如果骨头有问题，不管是骨折或者是关节脱位，肯定要有专业的医生去处理这个问题。如果不需要做手术，大概医生也会建议去固定，这是必然的。第二个就是片子是正常的，骨头完全没问题，这个时候如果是专业的骨科医生也会建议做固定，只不过是它固定的时间要比骨折固定时间要短一半。如果合并骨折，固定的时间大概是6-8周的时间。如果没有骨折，就是单纯的踝关节扭伤，固定的时间大概要在这个基础上减一半，3周左右。有些人可能比较关心，脚踝关节扭伤之后，照片子骨头又是好好的，为什么要固定呢？这个就牵扯到踝关节周围的韧带问题，踝关节扭伤之后，肿胀之后，大概在一个星期之内，2-3天开始出现。发现肿的那个地方会出现淤血、淤青，里边有组织结构出血，有出血就会有结构的损伤，这些血通常都来自于韧带损伤。韧带是维持踝关节稳定的，如果韧带反复的损伤，而早期得不到制动，韧带就不能得到合适的修复，踝关节的稳定就会下降，就给下一次踝关节扭伤埋下了祸根。反复的扭伤，每一次都得不到合适的修复，踝关节的不稳定性就会越来越厉害，踝关节越稳定，越容易扭住，越扭住越不稳当，这就进入了一个恶性循环。所以我们讲踝关节扭伤第一次去医院看病，即首诊特别重要。如果医生建议做固定，要听从医生的建议，要做固定，这是很重要的。

有些人来看病就会告诉你，大夫我的手腕不能转圈，一转圈都疼。有些人还会说，一转圈的时候关节里面觉得有响声，我自己都能听得到，或者是响的时候还疼。一般的情况下，就是我们讲的下尺桡关节的损伤，因为下尺桡关节一个重要的功能是管我们的前臂旋转。当下尺桡关节不正常的时候，就会出现它限制前臂的旋转，第一、旋转的范围可能会减小。第二、即使勉强的旋转，旋转的过程当中会有疼痛的感觉。这时候需要了解出现的时间、出现的原因、有无腕关节受伤史，比如过去讲的农村妇女，那时候也没有洗衣机，她洗衣服靠手拧，有些时候拧要么就是拧的时间比较长，要么就是哪一下使劲使的不协调，一瞬间就出现腕关节疼。一般情况下发生的就是下尺桡关节损伤。

有些时候在门诊上看病，有很多情况下病人来了，我们看着也很明显，病人来问的问题也很明确，往往就说大夫你看我的手腕长个东西，长个疙瘩，有些人会告诉你，你看我骨头上长个疙瘩。这种情况下通常就是我们称之为的腱鞘囊肿。腱鞘囊肿有可能长在腕关节的背侧，也有可能长到腕关节的手掌这一侧。它通常是圆的，但是有些就是不那么圆，也就是形状有各种各样的，比如是一个分叶状的，但是多数的腱鞘囊肿都是个圆的。新鲜的腱鞘囊肿摸着是软的，如果腱鞘囊肿长得时间长，摸着就比较硬。所以有些人会认为这个东西是长在骨头上的，他就认为骨头上长了个东西。但是医生拿手一摸都知道这个东西是不是长到骨头上的，它摸着感觉是不一样的。腱鞘囊肿特别是从事手工业劳动的人，或者用腕关节比较多的人，手腕上长了疙瘩，可能多数都是腱鞘囊肿。

腕管综合征是一个很专业的医学诊断，病人不会自己认为得了腕管综合征，他即使说出来这个名字也是经过医生诊断才知道。腕管就是我们的手腕，在手腕手掌的这一侧，它由韧带和骨头共同围成一个通道，这个通道里边有很多根肌腱，有一根神经叫正中神经。腕管综合征的主要症状来自于正中神经受压，可能会出现疼，会出现手掌，包括由正中神经支配的手指，皮肤感觉障碍麻木等等，这就是腕管综合征。当腕管综合征出现，比如手腕疼，或者是正中神经支配的手指头有麻木的感觉，特别是经过医生的进一步的诊断，比如做过肌电图，都是正中神经有损害的表现。得了腕管综合征，如果时间比较短，症状也不是很严重，可以采取保守治疗的方法。保守治疗的方法，第一个是要用一些对症处理的药物，比如镇痛的药、营养神经的药、减轻水肿的药，需根据弯管综合征的症状而定，其首先的病理变化是腕管水肿、压力增高，侵犯到神经会有神经的相关的症状。第二个，就是时间比较长，神经症状又比较明显，病人的痛苦又大，在保守治疗没有效果的情况下，可以选择进行手术治疗，手术治疗主要是把腕管切开。