陈旭

儿童双相情感障碍在疾病的诊断分类中属于精神科疾病，更多的人会认为这是一种功能性的疾病，是一种纯心理的疾病。但目前越来越多的证据证明，双相情感障碍及情绪的变化和神经递质的变化有关，并不是一种单纯的心理疾病，是一种精神疾病，需要药物的干预。如果患者有应激因素、不良环境刺激，甚至有生活事件的压力，建议进行药物治疗联合心理治疗的方式对情绪进行管理。对于双相情感障碍的治疗，以药物治疗为主，所以儿童双相情感障碍并不是一种心理疾病。此外，双相情感障碍，尤其对于儿童、青少年期的女性来讲，更多的会关注其是否伴有甲状腺功能的问题，甚至青少年期的儿童激素水平的变化所引起的情绪变化。需要到医院进行明确的诊断评估，最终做出决定。

治疗儿童多动症的药物，目前国内可及的西药包括两个： 1、盐酸托莫西汀胶囊：属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要针对儿童多动症的核心症状，包括多动、冲动、注意力不集中来进行治疗，对于伴有情绪问题的患儿可能效果更好； 2、盐酸哌甲酯控释片：目前只有哌甲酯的控释片，也叫专注达，即所谓的聪明药，是一个中枢神经兴奋剂，通过提高中枢神经的管理能力，帮助患儿控制多动和冲动的表现； 3、中药：包括静灵口服液、地牡宁神口服液、小儿黄龙颗粒等，也是针对儿童多动症的治疗药物。对于小龄的多动症或者轻中度多动症也有一定的治疗效果。 此外，对于儿童多动症的药物治疗，建议到医院在医生的指导建议下进行。

对于多动症的儿童来讲，管理和教育一直是非常大的困难。应该是更严格的管理，要有底线、原则，在家中的管理应该更注重方式方法，有相对比较明确的计划，按照计划去执行该做的事情。如果不发生意外的情况，尽可能不去轻易的改变。如儿童因为注意力不集中，可能没有办法长久的安静的做一件事情，尤其是作业，对于不太感兴趣的课程可能会更困难。在这种情况下，建议家长对儿童的作业进行分块，大概在10-20分钟左右完成以后可以给予适当的奖励。所以对于多动症儿童的管理，更多的强调奖罚分明，要有合理的奖励制度，但是对于错误的行为也应该及时的纠正。

目前多动症的治疗以综合治疗为主，这是多动症治疗的基本理念。综合治疗包括药物治疗、教育训练、家长的培训以及学校的个体化帮扶。护体如下： 1、药物治疗：最常使用的西药，一个是盐酸哌甲酯控释片，商品名是专注达，另外一个是盐酸托莫西汀胶囊。主要的治疗作用是改善多动症的核心症状； 2、行为训练：帮助多动症的儿童改善不良的行为习惯，使其能够更好的去适应社会或者学校的环境，能够改善儿童的注意力或者冲动和攻击的行为； 3、家长教育培训：因为儿童大部分时间是和家长、老师在一起，家长和老师应了解多动症的临床表现，以及多动症儿童应该如何进行有效的干预，对于多动症儿童的管理也是非常有效的，所以临床也会给家长或者老师做教育训练的工作。

并发症并不是精神科常提的一个词汇，更多提到的是儿童情绪障碍共患精神科疾病。儿童情绪障碍常见的共患病，比如注意缺陷多动障碍、抽动秽语综合征、抽动障碍、焦虑障碍、精神发育迟滞。这些共病在识别不清的情况下不能得到很好的治疗，也是对儿童青少年后续情绪障碍诊断治疗效果不佳的很重要的原因。 建议如果发现情绪波动、情绪不稳定的患儿，能够在家长的陪伴下尽早到医院进行明确的诊断和治疗，包括对于共病的评估诊断，对于药物治疗的选择以及综合治疗的建议，能帮助患者有更好的恢复。

陪伴双相情感障碍的患者，可能对于家长来讲是一个很大的挑战。首先建议家长能够带患者进行系统的诊治，确保患者的情绪尽可能达到一个稳定的状态。家长应该把患儿当做一个正常的儿童对待，不给其更多的照顾和帮助。因为除了情绪本身的波动以外，可能从各个方面的功能上，都希望儿童能维持正常的学习功能，维持正常的社交的稳定性。 但是，更多的家长会因为儿童患病，对儿童有一个无限的放任，这种情况往往会导致儿童的情绪发生更大的变化。当没有办法满足其要求时，可能会激起情绪的波动。但这些问题并不完全是疾病的问题，可能和儿童本身需求达不到满足时所表现的情绪变化有关。所以很多家长会分不清楚哪些是病的问题，哪些是真正的发脾气。这种情况下，建议家长能够带儿童到医院进行细致的评估和诊治，医生都会给出更具体的陪伴计划。

儿童交流障碍主要表现为语言交流障碍或者社交交往障碍。临床上很少单独提交流障碍，DSM-5中有一个儿童孤独症，包括社交交往障碍、言语交往障碍。 此外，还有一个单独的诊断是社会交往障碍或者言语交流障碍，这是交流障碍中最常见的两个类型。社交交往障碍主要表现为无法很好的与周围的同维持伴关系，或者与所处的环境发生连接，发生系统的合理交往； 言语交流的障碍表现为无法正确的发音或者构音，或者言语能力下降、非言语能力都存在下降。

疼痛是癌症患者常见和难以忍受的症状之一，目前癌症晚期疼痛治疗原则具体如下： 1、口服给药：口服为常见给药途径，对于不适合口服的病人可以用透皮贴剂； 2、按阶梯给药：根据患者疼痛程度，选择不同强度的镇痛药物，比如曲马多、布桂嗪、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等； 3、按时给药：按照医嘱时间给药，而不是疼痛时用药； 4、个体化给药：由于患者个体化差异明显，阿片类药物没有标准用药剂量，应根据患者病情选择合适剂量，有效控制疼痛； 5、注意具体细节：对使用止疼药的病人，要密切观察疼痛缓解程度和身体副反应情况，及时采取措施，减少药物不良反应，比如便秘、头晕、恶心等。最重要的是针对病因治疗，即针对引起疼痛的癌症本身或者发生并发症进行抗肿瘤治疗。

多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动，具体如下： 1、多动主要表现为小动作多，不能安静，活动过度； 2、注意力不集中，表现为上课期间不能够专心听讲，容易受外界环境的影响，在学习过程中不能安静，写作业拖沓； 3、冲动的行为，多见于重度多动症儿童，或者在青少年期的多动症儿童更为突出，主要表现在同伴关系的不良，容易与同伴之间发生争执、追逐打闹，甚至恶性行为，比如容易说谎、容易偷拿东西、情绪冲动、暴怒，伤人等等； 4、除核心症状外，多动症儿童最常见的就诊原因是因为学习困难。

儿童多动症和智力低下是两个完全不同的概念。智力低下指的是儿童精神发育迟滞，即老百姓通常所说的智力发育低下和智力发育迟缓。多动症儿童大部分智力正常，智力水平并不比普通儿童的智力水平差。但是智力低下的儿童非常容易发生共病，即智力低下共患多动症的儿童非常多，从临床常规讲，对于共患病的诊断和治疗比单纯的儿童多动症更困难。对于儿童多动症是否患有智力低下的儿童，也会做临床的常规检查。如果智力水平正常，对儿童诊断单纯的多动症非常必要。