陈新

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

大部分类型的漏斗胸是可以彻底治愈的，比如局限型漏斗胸、单纯型漏斗胸比较对称者，大部分通过手术治疗都是可以彻底治愈的。轻型漏斗胸，现在有好多方法，如可以用吸盘，不需要做手术，它比较轻，小的时候可以用腹压，长期戴吸盘。还有可以用一些矫正支具，慢慢年龄稍微大一点，比如12-13岁，慢慢就固定了，不再进展。比较严重的漏斗胸，需要做手术治疗，普通手术就是原来开胸手术，这些方法已经慢慢不用了。现在国际上比较流行的方法，就是国内比较常用的方法是微创手术方法，通过手术以后都可以得到满意的矫形、矫正，能够治好。

漏斗胸手术前首先要检查孩子的心肺功能，要了解孩子目前有没有肺炎、有没有支气管炎等，排除这些以后，还要注意孩子的凝血功能有没有问题，甚至其他肝功能、血生化等。这些东西都正常的情况下，才能给孩子进行手术。手术当中，尤其是在NUSS钢板穿过胸骨时，要注意不要损伤心包，还有就是不要对肺造成损伤，不要损伤到胸部血管，这些必须都是在胸腔镜的监视下完成，所以是安全的。当这些手术完成以后，还要注意孩子有没有气胸、伤口有没有出血等。一般这个时候必须在监护室监护24小时，确认安全以后才会转到普通的病房，所以整个手术过程跟术后还是安全的。

漏斗胸的手术效果大部分都是很好的，而且术后复发率也比较低。但是有个别的案例，还是会造成漏斗胸的复发。造成漏斗胸复发的原因主要有以下几点： 1、首先病例选择不对：漏斗胸合并马凡氏综合征，甚至其他遗传代谢病，术后有可能会复发； 2、手术时机选择不对：比如太早做因为漏斗胸本身还在进展期，太早做完以后，时间不到把钢板取出，这时就复发了； 3、内固定片取出时间太早：钢板取出时间太早，畸形还没有矫正完全就取出，取出来以后造成畸形又进一步发展，这时就会复发。 当然大部分的漏斗胸只要病例选择得当、方法正确，不会复发。

得了手足口病还有可能得第二次。手足口病也是多数宝宝家属关心的问题，每年都有很多这种疾病，特别是在幼儿园发病较多。该病是普遍的传染性疾病，是由肠道病毒感染引起，主要是常见的柯萨奇病毒和肠道EV71型。但是引起手足口病的病毒有20多种，得了手足口病以后，可能是其中一种病毒引起，这次以后其对同种类型的病毒会产生免疫力，有可能下次不容易得。 但是其它病毒又感染，又会得第二次甚至第三次。而且往往得了手足口病的小孩子，特别是重型的往往抵抗力下降，还会容易感染到第二次手足口病。而且自然界中这种病毒普遍存在，做好卫生护理、做好营养饮食、增强抵抗力、做好防寒保暖，可以尽量避免发生这种手足口病。

巨结肠手术大部分可以治愈，但是巨结肠手术以后最常见的并发症主要有以下几条： 1、污粪：巨结肠孩子到年龄很大，甚至到小学生，内裤都是不干净，老有污粪，肛门括约肌控制不好，所以导致污粪； 2、顽固便秘：做完手术还是顽固便秘，尽管临床上病变范围已经完全切除，还是会出现便秘； 3、肠炎：经常便秘的孩子容易发生肠炎，往往是小肠结肠炎。 这是巨结肠术后比较常见的三种并发症，当然还有其他更严重的，比如大便失禁，控制不住，因为肛门口做了手术，括约肌发育不完善或者手术当中损伤比较大，所以术后控制方面就会差很多。

巨结肠是孩子胃肠道当中一种比较常见，比较麻烦的先天性疾病。一般分儿童，新生儿、婴幼儿主要以腹胀为表现，孩子生下来以后出现腹胀，胎便排出延迟。一般正常的新生儿出生24小时以内，就要排出墨绿色的胎便，合并巨结肠的孩子排便是24小时之后还没有排出，而且还慢慢出现腹胀，这个时候医生就会进行一系列检查，首先考虑巨结肠，所以婴幼儿、新生儿是以腹胀跟胎粪排出延迟为表现。再大一点的孩子表现为便秘，便秘就是不拉大便，便秘再加上腹胀，正常的孩子一天有几次大便，但是这种孩子几天都不拉大便，然后肚子胀，肚子胀以后食欲下降，甚至还表现为呕吐。再大一点的孩子可以表现为腹胀跟便秘相交替，一会腹胀，一会便秘，这时排便困难，需要用一些辅助手段排便，比如用开塞露，用泻药等。所以巨结肠的孩子主要是便秘和腹胀。

巨结肠根据分型有超短段型、短段型和普通型，还有全结肠型，甚至全肠道型。如果是全结肠型，甚至长段型巨结肠，在儿童当中算是较大手术。但是近几年来随着微创技术运用于胃肠道手术当中，尤其是运用在腹部巨结肠手术当中，手术创伤跟恢复都变得比较好，创伤也变小，所以现在已经不是传统意义上那种大手术。但是也有比较大的手术，比如肠子畸形范围比较大，比如全结肠的手术，因为要切的肠子比较长，病变范围比较广，术后并发症很长一段时间都会存在，所以也算比较大的手术，但总体来说创伤比以往小了很多。

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

贲门癌并不是由病期来决定是否会产生疼痛。如果贲门癌是溃疡型，已经在胃部组织有较深的溃疡裂痕，会侵蚀到神经从而感觉疼。如果贲门癌是溃疡型，疼痛出现不但早，而且疼痛症状比较明显。如果不是溃疡型，是肿块型，是菌伞形往胃腔表面上长，对神经破损造成影响比较小、疼痛轻，长得很大肿块也不会疼。所以胃即使不疼，有其它症状时，也可能是贲门癌。如果出现疼痛，并不是意味着病期很晚，而是因为贲门癌类型是溃疡型，造成疼痛不代表病期比较晚。