陈慧

新生儿脐炎就是发现宝宝的肚脐除了轻度渗血外，可能还有一些分泌物，如脓性或黏液性分泌物，而细菌感染导致脐部发炎就称作脐炎。一旦发生新生儿脐部流血、流脓，有黏液的情况需及时到医院就医，大部分脐炎经过局部治疗后会好转。另外，严重的脐炎会伴随出现败血症的情况，此时宝宝的状态较差，出现不吃奶、发热、不会哭的情况，需及时到医院就诊。

新生儿惊厥需鉴别惊厥的情况，医学上分伴有发热惊厥和无发热惊厥。一般来说，发热惊厥都和感染有关，如新生儿是发热惊厥，也许是因某种感染性疾病导致惊厥，治疗原发病即可。若是无热的惊厥，首先鉴别它是癫痫还是电解质紊乱，如是低钙惊厥，可以治好；若是癫痫可能较麻烦，在新生儿期发生癫痫，治疗起来较困难，因癫痫需长期服用抗癫痫药物去维持新生儿正常生长发育。

丙型肝炎病毒的抗体，作为丙型肝炎感染后的阳性标志物，其实代表的是曾经感染过丙肝，但现在丙肝是否需要治疗不依靠抗体。如果想进一步确诊，建议要查丙肝病毒定量，知道血液中是否存在丙肝病毒。如果存在还要进一步筛查。如肝脏无创纤维化、肝脏彩超，评估是否存在肝硬化倾向或已经有肝硬化，对感染者进行综合病情判断，即使有了丙肝，RNA也是阳性，现在是感染者也不用恐慌。现在随着医学水平的发展，小分子的口服药也相继问世，特别是最近几年的发展非常迅速，疗程从3个月现在已经降低到2个月就可以治愈丙肝。

新生儿缺血缺氧性脑病是因在新生儿期时缺血、缺氧导致的脑缺血缺氧性损害。最常见的是因出生时窒息，还有就是未出生时发生宫内窘迫，这种孩子出生时Apgar评分较低，属于窒息状态，尤其是重度窒息的孩子，往往会伴随出现新生儿缺血缺氧性脑病。缺血缺氧性脑病分为轻度、中度和重度，轻度和中度的孩子大部分经过治疗后可逐渐治愈，不会有什么后遗症；但重度新生儿缺氧缺血病的孩子，存活下来的有不同情况的神经系统后遗症，部分较严重的孩子，可能当时未抢救过来，面临死亡。

新生儿肚脐出血，可能跟脐带结扎的方式方法有一定关系。另外，部分新生儿可能早期出生后缺乏维生素K1，虽然出生后大部分医院会注射维生素K1，但部分孩子对维生素K1的需要量较大，这时会出现脐部残端出血的情况。一般来说，再做一次脐部护理，或必要时追加注射一次维生素K1即可。脐部出血量不是太大的情况下一般无需害怕，大部分宝宝脐部有少许渗血的情况下，注意洗完澡后保持脐部的干燥，可用碘伏消毒，如发现渗血情况较大需及时带宝宝去医院就医。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。

酒精性肝硬化在临床上经常可以看到，在大量饮酒多年以后，就会发展成酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，进一步发展就是酒精性肝硬化。最近几年酒精性肝硬化的人数和比例也在逐年上升，而且酒精性肝硬化、肝癌的发生率也较高，特别是合并有乙肝、丙肝和酒精肝的病人，肝癌风险发生率其实比单纯乙肝和单纯酒精性肝硬化的人要高。所以对于酒精性肝硬化，首先应该戒酒，然后再给予对症治疗，而且到达肝硬化阶段，很难恢复正常肝脏的软硬程度和功能。所以建议大家少量饮酒，不要大量饮酒，特别是长期大量饮酒，对肝脏的损伤较大。

讲解医师：陈慧兴  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
腹腔镜的辅助，作为专业的泌尿男科医生，并不是所有的接受过双侧腹股沟疝的患者就一定存在双侧的精道梗阻，也并不是所有由于疝术后导致的精道梗阻就一定要用腹腔镜的方式来解决，毕竟目前掌握这门技术的医生在全国还是不多的。由于疝导致了精道梗阻的患者当中，只有大约1/3，最多1/2的患者，精道的损伤长度比较长，位置比较偏向于盆腔段，更深埋在膀胱的两侧，这类的患者适用腹腔镜的方式来辅助。用腹腔镜的方式来探查是很好的办法，可以充分地评估梗阻的部位以及梗阻的范围，从而减少患者开放手术探查所带来的巨大创伤。

牙髓钙化变性的治疗主要是解除牙髓钙化疾病导致的临床症状，比如疼痛、咬东西痛、不适，首选的治疗方法就是根管治疗。根管治疗俗话说是杀神经治疗，牙髓已经产生了不良的变化，导致牙齿的不舒服，要把病因解除。牙髓治疗的时候，会把牙的病因，龋病或外伤解除，把腐烂的组织去掉，然后把钙化活力不强或牙髓坏死的清干净，髓腔的钙化需要通过特殊的仪器在显微镜放大的情况下，通过特殊的超声设备将钙化硬组织去除，把髓腔清理干净，继续治疗。假如钙化很严重也需要超声辅助去掉髓石后进行根管的治疗。

牙髓钙化的临床表现，即牙髓炎的症状，出现咬物痛、吃冷热刺激性的疼痛、自发性的疼痛，在睡觉或是在平常躺着的时候，会产生隐约的疼痛、牙髓的疼痛。髓石在牙髓里边如果有活动，在活动过程中或者在哪个位置的时候，髓石会压迫哪一部分牙髓，会导致疼痛，和位置相关的一些疼痛。很多种疼痛表现，会导致牙齿咬东西会很痛，不敢咬物，轻的咬物不适，咬东西无法用力，影响进食各种冷热的食物和咬硬的组织、咬硬物，导致影响生活，需要进行下一步的治疗。