陈怀红

眩晕的原因较多，常见的良性复发性位置性眩晕即耳石症，如果确定是此病，只要进行手法复位，症状就会较快消失。临床上有些眩晕一时较难寻找明确原因，处理如下： 1、休息、适量饮水、避免嘈杂环境，眩晕的患者可能会有情绪焦虑，可以适当用镇静药物或者安定药物； 2、使用改善内耳循环、改善前庭功能的药物，比如倍他司汀、莨菪或者银杏制剂，这些都会改善内耳微循环，可以减轻症状； 3、假性眩晕，比如心血管系统的血压偏低可以有头晕，贫血也可以有头晕，眼部疾病、双侧眼肌力量不均等造成复视，复视患者也可以感到头晕；精神紧张、焦虑等神经衰弱也会有头晕，这些是假性眩晕。应根据不同的原因给予处理，症状就可得以缓解。

运动诱发性肌张力障碍的患者可服用抗癫痫药物，或钠离子通道阻滞剂。运动诱发性肌张力障碍是发作性运动障碍疾病中的一种，简称PKD。 此病的发生多数见于儿童或者青少年，由突然的动作所诱发，比如突然行走、举手、跑步，表现出的运动症状可以是手足徐动、抽搐等，持续时间较短，一般不超过1分钟。此类PKD虽然不属于癫痫，但是临床上应用抗癫痫药物，或者钠离子通道阻滞剂，比如卡马西平、苯妥英钠，会获得较好疗效。应避免患者突发性的动作刺激，比如患者应起步慢，从坐位变为立位也要慢，举手抬手的动作要缓慢。

眼睑肌张力障碍又称为眼睑痉挛，这些患者表现为眼部肌肉的不自主抽动，甚至眼睛闭合，有的患者感到眼睛干涩、畏光，严重时甚至可致功能性失明。其实患者并没有视力改变，因为眼睑肌肉的痉挛使其眼睛睁不开，影响其视力，所以患者在行走、阅读时都受影响。这种眼睑痉挛可以受到精神刺激、强光刺激因素的诱发，同时也可以在某些因素下得到缓解，比如休息、睡眠时可以完全消失。 肌张力障碍是由于主动肌和拮抗肌不协调的收缩或者过度收缩，引起运动异常、姿势异常的一组临床综合征。在临床上可以把肌张力障碍分为原发性和继发性，也可以根据其部位分为局限性、节段性、偏身性和全身性，眼睑肌张力障碍为具代表性的一类疾病。 眼睑痉挛或者眼睑肌张力障碍的治疗目前较成熟，轻者通过心理疏导、避免眼疲劳、局部热敷可有一定作用，同时可以应用药物。如果这些物理治疗和药物无效，患者可以进行局部肉毒素注射。

重症肌无力有一定的家族遗传倾向，但是这种遗传倾向较低，遗传率在4%左右。此病主要是自身免疫性疾病，是由于自身产生抵抗肌肉的抗体而造成。但是有些重症肌无力的母亲会把乙酰胆碱受体抗体，通过胎盘传递给胎儿，这些新生儿出生以后会发生肌无力症状，比如吸奶困难、声音较低，翻身动作较缓慢。所以有重症肌无力的母亲也要把此病史告诉医生，让医生观察新生儿时，注意有没有这些相关症状。 即便有新生儿的重症肌无力，如果在早期有效的进行积极治疗，孩子可以健康生长。重症肌无力患者需要长期服药，是可治性的疾病，但目前不可治愈。其中有部分青少年型、眼肌型重症肌无力患者，大约有1/3-1/4的患者可以达到治愈状态。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

重症肌无力患者的预后取决于患者体内相关情况，比如患者有没有伴发胸腺瘤，如果患者伴发恶性胸腺瘤，患者预后较差。如果肿瘤是良性或者没有伴发胸腺瘤，或者经过规范治疗，患者能在服药的情况下获得较长的生存期，患者预后取决于有没有伴发相关疾病和体内抗体的程度如何。 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖、补体参与的引起神经肌肉接头传递障碍，导致肌肉无力的获得性自身免疫性疾病。临床上主要表现为病态的易疲劳，正常人做动作不会疲劳，患者可感到疲劳。这些症状在活动后加重，通过休息或者应用胆碱酯酶抑制剂会得到缓解或者减轻。重症肌无力的发病有两个高峰，即11-40岁的女性和51-70岁的男性。

重症肌无力可治，但是不是可治愈的疾病，患者要终生服药，因此切忌自行停药。但有些诸如眼肌型，或者较轻度的全身型，经过治疗以后症状完全消失，在医生指导下、密切观察下可以暂时停药，多数患者需要长期服药。在服药的同时，重症肌无力患者还要注意，有些药物会诱发或者加重肌无力的症状，因为患者难免会有感冒、炎症，或者伴发高血压等，有些药物会带来反面作用，具体如下： 1、抗生素类：尤其是氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类、两性霉素B，这些应避免使用。大环内酯类，如红霉素类应慎用； 2、镇痛、镇静药物：如吗啡、杜冷丁、安定这类镇痛、镇静药物会导致患者肌无力症状加重，甚至呼吸困难； 3、心血管系统的抗心律失常药：如奎尼丁、利多卡因、普罗卡因酰胺； 4、降脂药：会导致部分患者骨骼肌损害，重症肌无力患者应慎用。

记忆力减退和痴呆的区别如下： 1、正常的记忆力减退，首先对自己有认识，并且会因为自己的记忆力减退感到焦虑；同时即便忘记某些事情，经过提醒，或者过一段时间，患者又会想起，并且会关注到此问题，而用记笔记替代自己的健忘；最重要的是其日常生活能力没有减退，正常的健忘者能照顾自己，也能基本胜任自己的工作； 2、痴呆患者忘记一件事情，就忘得一干而净，不会再记起，旁人提醒也不会承认有这件事的存在；痴呆患者除记忆力减退以外，伴随着其对事物的判断能力下降，行为也会出现异常，尤其是日常生活能力下降；患者运用工具，智能手机或者打电话、理财都会影响，原本得心应手的工作也难以胜任。

痴呆患者不同的病期，都会表现出睡眠障碍，但表现形式和程度不同，特别是到中期会出现吵闹等，治疗方法如下： 1、非药物方式：处理痴呆患者的精神行为症状首先仍以非药物的方式进行心理疏导，或者排查是否就寝环境不舒适、被褥厚薄不恰当； 2、药物方式：如果能查到的原因没有任何可导致睡眠障碍的情况存在，只是因为疾病的原因，对这类患者可以适当用镇静安眠药。应用安眠药时要听从医生医嘱，过多肯会导致患者出现呼吸困难、跌倒。痴呆患者睡眠障碍，推荐应用小剂量的抗精神方面的药物，比如思瑞康、奥氮平等非经典的抗精神病药物，副作用相对较小，但是一定要从小剂量开始。至于普通的安定类、苯二氮卓类不是首选。原则上处理痴呆患者的睡眠障碍是建立在患者无法入睡，造成消耗较大，或者照料者感到困难的情况下，再给患者服用药物。

晚上喊叫可能是一种睡眠障碍，或者是一种精神行为症状。这种现象可以贯穿整个痴呆病程中，一般情况下出现精神行为症状多处于中期。老年痴呆在临床上分为早期、中期、晚期，或者轻、中、重，每一期都有不同的临床表现。具体如下： 1、早期：主要表现为近事记忆力减退、工作能力下降、判断能力减弱，但是患者自我生活能力、日常生活能力完整，自己能照料自己； 2、中期：不仅仅是近事记忆减退，远记忆也减退，同时患者基本生活能力需要照料； 3、晚期：患者完全丧失生活自理能力，处于失能状态。