陈君千

胆囊炎主要的病因包括两大类：第一类是由胆囊本身的因素，另一类是非胆囊的因素。 非胆囊因素主要是胆管的因素，比如胆管结石梗阻引起胆囊炎，胆囊本身的因素主要是胆囊结石梗阻。以上两方面都是因为管道不通畅、梗阻而导致胆囊内的胆汁淤积，引起细菌滋生，从而导致炎症的发作。 在广东或者珠三角地区，还有一个特别的病因，即为肝吸虫病，因为该地区的人群喜欢吃鱼生。 此外，寄生虫感染，比如胆道蛔虫也是容易引起胆囊炎的一个病因。其它例如免疫系统的疾病，现在比较少见，最主要的是结石和寄生虫梗阻。

慢性胆囊炎不同于急性胆囊炎，其特征具体如下： 1、通常有急性发作的过程，但在发作之后，由于未去除胆囊炎的病因，从而导致胆囊炎变成慢性的病程； 2、主要症状为阵发性、持续性的疼痛，在发作过程中会有所缓解； 3、主要的诱因包括高脂饮食、酒精的摄入； 4、慢性胆囊炎的病人除了疼痛，可能还会伴随消化不良的症状，如打嗝、腹胀、嗳气、反酸、恶心易呕等； 5、如果是反复的慢性胆囊炎呈急性发作，则建议手术治疗切除胆囊。慢性胆囊炎可以反反复复急性发作，每一次急性发作可能都会导致比较严重的感染，故应积极处理。但是有部分慢性胆囊炎的病人在缓解期的时候，即在急性治疗之后没有任何症状，则可以继续观察。该类胆囊炎在饮食控制比较好的情况下，如果没有反复发作，可暂时不需要手术治疗。

肝胆管结石，是胆道系统或肝胆系统中发病率比较高的一种疾病。肝胆管结石主要包括两类：肝内结石和肝外结石。发生肝内结石的情况下，如果结石不大，或者没有引起梗阻，则可以不用处理，但是如果结石比较多，对胆管造成阻塞，则应积极处理。肝内胆管结石的治疗以手术方式为主。肝外胆管结石一般而言，在出现的时候就要积极处理。因为肝外胆管结石通常都是在胆总管内，容易引起结石梗阻。肝外胆管结石的治疗，也是可以用常规的手术治疗。但是现在随着消化内镜技术的发展，现在肝外胆管结石可以通过内镜治疗去处理，即通过微创去处理。从临床的角度来说，无论西医或者中医，都有部分药物可以对肝胆管结石进行治疗，但是效果不及手术治疗确切，特别是已经出现梗阻的患者，单纯的药物治疗无法完全达到根治的效果，仍需要配合手术治疗。

艾普拉唑肠溶片是临床上消化科的一种常用药物，叫做PPI，属于质子泵抑制剂类药物。艾普拉唑是最新的一代，之前大家比较熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑。它们的作用机理是一样的，都是通过抑制质子泵，减少胃酸的分泌，进而治疗糜烂、溃疡，特别是消化性溃疡、十二指肠溃疡等疾病，可得到较好的治疗。新一代的艾普拉唑比其它药物抑酸效果会更好。特别是导致出血的溃疡，需要药物在短时间内起效，故这种新一代产品效果可能会更好。就PPI的种类而言，还有注射类的药物，静脉注射的起效速度，相比于口服类药物效果更好。但口服药物中肠溶片的效果，会比胶囊制剂的效果更好。

高密度脂蛋白是大家在血脂检查时经常见到的一个指标。在血脂检查中，最常见的指标应为胆固醇跟甘油三酯，但是高密度脂蛋白也是很重要的，因为高密度脂蛋白对预防血管硬化有很大帮助。高密度脂蛋白在体检的时候会出现偏低的原因如下： 1、常见的因素是高脂饮食、暴饮暴食、饮食不规律； 2、吸烟、长期喝酒、肥胖的病人，其高密度脂蛋白也是容易偏低的； 3、胆道系统疾病的病人，比如有胆结石或者有胆道蛔虫、肝炎的病人，也可能导致高密度脂蛋白的偏低； 4、如果病人同时存在甘油三酯偏高，也可能会导致高密度脂蛋白偏低，此时需要消除上述的病因，使高密度脂蛋白升高，能够起到预防动脉硬化的作用。

急性胆囊炎，即是指胆囊炎的急性发作。急性胆囊炎的主要症状如下： 1、腹痛：腹痛的部位一般位于右上腹，疼痛非常剧烈，以胀痛为主； 2、可伴随有发烧，且一般都是高热，同时会有寒战的表现； 3、部分病人会出现黄疸，是由于胆汁排出不畅导致。胆汁在胆囊内或者肝内淤积，之后进入到血液，引起皮肤或者尿液的黄染，甚至巩膜的黄染。出现这种情况的时候，一定要及时去医院就医，因为胆囊炎的感染能够引起感染性休克，导致很严重的后果； 4、有些胆囊炎病人的首发症状不一定是腹痛，可能是恶心、呕吐的症状，此时容易被误诊为急性胃炎，如果医生按急性胃炎去处理，症状却没有缓解，一定要注意是不是因为胆囊炎引起。

肝胆湿热在中医来说，属于临床上的一个辨证，是指病人目前的体质或者目前的证型为肝胆湿热的类型。发生肝胆湿热的病人，通常会出现胸闷、腹胀，甚至黄疸的表现。在临床上治疗上，应以清肝利胆、疏肝为主。中医治疗肝胆湿热的配方有龙胆泻肝汤，包含几种药物对肝胆湿热的治疗是非常好的，一是龙胆草，另外两种是黄芩和栀子，如果肝胆湿热很严重，伴有大便不通的情况下，可以添加大黄。这几类药物均非常寒凉，能够清肝胆湿热，但是不宜长期服用，长期服用会对体质造成影响。另外，这几种药物对肝脏本身会产生毒性，使用时间过长容易导致肝损害。