陈健龙

颅内动脉瘤手术后遗症，跟术前状况有很大关系。动脉瘤分Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ、Ⅱ级病人，Ⅲ级、Ⅳ级病人手术后并发症后遗症相对会少。Ⅴ级病人本身病情就比较重，手术后可能出现的问题就会比较多，死亡率和病残率也非常高。但是常规脉瘤手术，产生并发症跟后遗症的几率相对较少。现在动脉瘤手术常见后遗症就是因为在处理动脉瘤时，影响正常血管导致梗塞，梗塞就会出现肢体偏瘫或者是言语功能障碍等。

颅内动脉瘤手术后多久能恢复跟术前状况很有关系，术前出血量少，分级级别低，恢复就会很快，大概1-2周。如果术前状况比较差，而且并发临床问题比较多，恢复可能就会很久，有几个月、1-2年甚至长期昏迷不醒。 现在恢复最快的其实是未破裂动脉瘤，未破裂动脉瘤治疗基本上3-5天即可出院。因为未破裂动脉瘤相对脑功能影响会比较小，治疗安全度也会高很多。所以现在建议45岁以上的人，有高血压病以及有不良生活习惯，如长期吸烟、长期酗酒的人，或者是有高血脂的病人，建议做血管方面筛查。筛查并不是一定要去做血管造影，可以单纯做磁共振血管成像，能够基本筛查出大部分病变。在动脉瘤未破裂之前先干预，防止破裂造成很严重的后果。

颅内动脉瘤手术风险判断依据包括动脉瘤部位、病人血管条件、动脉瘤形态跟周边血管结构，以及跟周边脑组织的结构关系。还要结合病人术前病情情况，还有身体条件以及发病时的状况，做总体判定，再去评估手术风险大与小。动脉瘤手术风险较大，在动脉瘤手术神经外科的手术分级里，动脉瘤是4级手术，现在4级手术在神经外科里面属于最高级别的手术，所以该手术的风险较大。

颅内动脉瘤手术以后发烧有几个原因，具体如下： 1、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血在吸收过程中会有吸热问题，体温往往都会在38.5℃以下，很少会超过38.5℃或者39℃以上； 2、如果术前病人状态不是太好，甚至有过肺部炎症，以及出血，当时有过呕吐、误吸的情况，会出现肺部感染，这也会出现持续性的发烧。 治疗主要还是以药物治疗为主，同时再辅助物理方面的治疗，可以改善病人病程。

颅内动脉瘤大体分两类，包括破裂性动脉瘤和未破裂动脉瘤。破裂性动脉瘤必须要手术干预，只要发现有动脉瘤，条件适合时都应该做手术。破裂动脉瘤有级别区分，有Ⅰ-Ⅴ级。Ⅰ-Ⅳ级病人都会有较好结果，但是Ⅴ级病人治疗效果就会比较差。Ⅴ级病人基本为深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸循环不好。Ⅴ级病人整个治疗效果非常差，抢救成功率也很低，抢救下来之后大部分都是植物生存病人，所以到Ⅴ级病人大家治疗积极性可能相对会低。未破裂动脉瘤只要条件适合，建议能够尽早处理。动脉瘤的过程是从不破到破，目前还没有任何办法能够预测动脉瘤破裂时间点，所以只要条件适合还是建议做处理。

颅内动脉瘤手术主要分为开颅手术夹闭和介入治疗，介入治疗就是血管内治疗，即栓塞手术，两种手术操作步骤具体如下： 1、开颅手术步骤是入院以后做好手术准备，做开颅手术。开颅手术时，手术步骤为将头皮打开，然后骨头打开，脑分开找到动脉瘤夹闭，夹闭完之后判断血流情况，之后做灌注，再做后期治疗； 2、介入治疗是在做造影明确动脉瘤以后，同时可以开始做栓塞治疗。 两种方法损伤程度都不太一样，开颅手术损伤相对大些，介入手术损伤小些。动脉瘤治疗这两种方式都是很好的方法，大部分动脉瘤就是两种方式都能够采用，极少数动脉瘤只能采用一种方法。