陈佩卿

植入人工晶体后通常不会有后遗症，但会存在以下问题： 1、极个别患者可能对晶体材质过敏，从而导致一过性的过敏反应，但通过药物治疗基本能控制； 2、随着多焦人工晶体植入患者的增多，部分患者会出现眩光，此时需要进行晶体置换； 3、大部分患者进行白内障手术后的不适并非由人工晶体引起，而与本身手术和眼部不适有关，如手术引起的眼表损害、干眼等； 4、部分糖尿病患者手术以后炎症反应或血糖控制较差会导致人工晶体表面存在渗出，从而影响患者视力； 5、部分患者植入高端晶体后存在眩光不适应、头晕不适应，建议患者将多焦的人工晶体转换成单焦点。 综上，单纯的人工晶体植入通常没有后遗症。

从60年代第一枚人工晶体诞生以来，人工晶体从材质上可分为丙烯酸酯、硅胶等软性材质和塑料等硬性材质，从功能上可分为多焦和单焦。随着超声乳化技术的开展，硬性晶体在逐渐消失，软性晶体基本以丙烯酸酯为主。一般来说，白内障手术后，大部分患者都会植入单焦点的人工晶体，单焦点的人工晶体常能为患者提供比较好的视觉质量，因为该晶体不会使光进行分流，聚焦以后要么看远，要么看近，只有一个焦点，因此患者手术以后需要在术后3个月内配戴眼镜，有时看远要一副眼镜，看近要一副眼镜。 部分患者自身的眼部条件较好，适合于多焦的人工晶体，当然也需要患者能够接受，此时可以考虑植入多焦的人工晶体。植入多焦人工晶体的最大优点为远中近都能看，患者在日常生活当中不需要配戴眼镜，唯一的遗憾是目前所有多焦晶体的光学设计均为衍射型，因此患者看光时常有光晕和眩光。

白内障手术以后出现散光引起的模糊属于正常现象，建议患者在手术后3个月进行配镜矫正。人眼在出生以后大多带有低度散光，患者进行眼部手术后，手术切口、手术操作以及年龄均会导致患者手术以后仍然残余部分散光，从而导致患者术后存在视力模糊。 随着白内障创口的愈合，术源性散光通常会逐渐降低，目前临床常应用2mm以下的微切口白内障超声乳化手术，对散光影响相对较小。原则上患者手术后3个月存在100度以内的散光，且不影响日常视力时可以不配戴眼镜，如果患者觉得有干扰或想要更清晰的视力，则建议配戴眼镜进行调节。

青光眼的病因目前尚未完全明确，可能与种族、遗传、家族病史有关。青光眼的总体人群发病率在1.6%左右，有家族病史的人群比例相对更高。人体的眼睛里存在腔隙，包括前房和后房，正常眼睛在该处存在睫状体，负责产生房水，房水产生以后通过后房到前房，然后通过小梁网的结构回到静脉，以此维持整个眼内的压力。 综上，眼内压力取决于房水和玻璃体腔，其中房水是维持眼内压的主要因素。只要眼内房水循环的任一个环节出现障碍都可以引起眼压改变。青光眼根据房角的窄和宽可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼，根据眼压的高低可分为高眼压症和低眼压性青光眼，但目前对于青光眼的真正病因还一直在探究当中。

先天性白内障与一般白内障的症状均为视物模糊，二者唯一的区别在于先天性白内障在婴幼儿时期发病，此时患者无法用语言进行表达，因此需要家长时刻关注。另外，部分小孩的先天性白内障表现为全白，即家长能在宝宝瞳孔中央看到很白的影子，此时建议家长立即将小孩带到医院进行检查，医生会根据白内障的类型以及对视力影响的情况决定手术时间。 除此之外，家长或家长父母亲患先天性白内障时，建议在孩子出生满月或2个月时进行检查。目前，对于比较严重的儿童白内障，通常在可以进行全麻的情况下，建议孩子尽早在6个月左右进行手术。

人工晶体植入治疗近视对于有适应症的患者来讲属于比较好的方法，但对于近视度数在1000度或1200度以内，且角膜条件允许的患者仍然建议通过近视激光LASEK手术进行矫正。人工晶体植入治疗近视眼又称ICL有晶体眼的人工晶体植入，主要是适用于不能进行近视激光的患者，如度数太高、角膜太薄、不能切削的患者，但该手术毕竟属于进入眼内的手术，因此其风险相对较高。 同时，该晶体不同于白内障使用的晶体，其放置位置应位于晶状体前面，即晶体放入后原来的晶体仍然存在，因此临床将其称为有晶体眼人工晶体植入术。另外，该治疗方法存在一定的可逆性，但常为相对可逆，而非绝对可逆，建议患者根据自身条件和医生对眼部的条件判断采取最佳方案。除此之外，建议45周岁以上且伴有部分老化的高度近视眼患者直接进行白内障摘除联合治疗，如高端晶体植入，这样能够一步到位。

装入人工晶体后出现头晕主要是因为人工晶体的度数变化、患者两眼度数不一致或对高端晶体的不适应，主要如下： 1、高度近视眼的患者手术以后会降低近视度数，如将原来的1000度降到300度，此时患者存在屈光的参差，因此会出现头晕不适的症状； 2、患者长期存在白内障会导致视力下降，因此手术完成后视力突然提高时患者会不适应； 3、双眼的落差，此类情况患者通常1个月左右即可适应，个别患者1-2周即可适应； 4、多焦点人工晶体植入后部分患者对眩光、散射光晕不适应，因此如果患者1-2个月仍不能克服则建议置换晶体，大部分患者在手术后的3个月左右基本能够适应。

人工晶体即人工的晶体，实际上就是替代自身的晶体，属于眼球的模型，从广义上来讲只要自己的晶体拿掉就应该装入人工晶体，但从狭义上来讲，植入人工晶体有以下条件限制： 1、白内障手术时需要在前面开小圆口，将眼内物质去掉后放入新的晶体，因此新的晶体首先要有囊膜的支撑，即囊袋，如果囊袋破损则不能顺利植入晶体； 2、晶状体附近有悬韧带，因此手术时需将晶体悬挂在该位置以确保该位置的正常。外力、年纪大或高度近视均可能引起悬韧带断裂，小范围断裂可以正常手术，但悬韧带大范围断裂时镜片则不一定能顺利植入。 综上，患者只有具备上述两个最基本的晶体植入条件时才能将晶体装在原有的位置，但如果这两个条件都不符合也可以通过缝线对晶体进行固定或将晶体移到前面，但这会对视力、手术后反映造成影响，因此在条件满足的情况下尽量将晶体装在原有的后房位置。

白内障手术植入人工晶体以后的常规复查时间为术后1天、1周、1个月和3个月，主要如下： 1、术后1天：现在白内障手术一般为日间手术，即患者做完手术后当日即可回家，但临床认为患者在术后第一天应前往医院进行观察，观察内容包括患者的术后反应、眼压高低、人工晶体的位置、切口的密闭情况等； 2、术后1个礼拜：该时间的复查最为重要，因为需要观察手术以后患者的视力情况、人工晶体的位置是否变动。对于装散光矫正人工晶体的患者，如果矫正位置发生变异则需要在1周以内进行复位。另外，对于有眼底疾病的患者而言，此时白内障已经去除，能够更清楚的观察眼底疾病，从而应尽早进行眼底检查，早预防早治疗； 3、术后1个月：该次复查主要为判断远期情况，如黄斑病变、水肿、炎症反应等； 4、术后3个月：术后3个月时患者的白内障手术切口已经完全愈合，可以通过验光检测最佳视力并进行配镜，真正结束整体的白内障手术。

随着白内障显微技术的进步，现在白内障的人工晶体植入适用于各个年龄段，但专家建议先天性白内障的患者在2周岁左右植入人工晶体。现在因为技术越来越好、人工晶体的材质也越来越好，因此国内外有专家逐渐尝试在1岁，甚至半岁左右给小孩子植入晶体，其主要目的是让孩子在手术以后能够更早地恢复视力。 另外，有患者认为白内障去掉即可，不需要装晶体，但临床上一般不建议这样操作。晶体本身起放大镜的作用，患者拿掉白内障，即混浊的晶体以后相当于失去放大镜，因此临床认为手术做好以后应该植入人工的晶体，以此保证患者有较好的生活质量。同时部分老年人，尤其是年纪较大的患者认为一只眼睛能看清物体即可，但其实人眼有立体视功能，因此人们一只眼睛亮一只眼睛不亮时容易摔跤。