陈仲波

目前宫颈癌筛查采用TCT检测与HPV检测，ASC-H是TCT的检查结果，并不能诊断宫颈癌。宫颈癌TCT检测俗称宫颈薄层细胞学检测，细胞学不能作为诊断依据。还需进一步行切片检查，如通过阴道镜或肉眼下宫颈活检。 如果TCT提示ASC-H，大部分对应的是CIN的Ⅱ-Ⅲ级，只有极少部分患者对应的是宫颈癌。所以TCT如果提示ASC-H，并不能确诊为宫颈癌。另需行阴道镜检查，并取阴道镜下宫颈活检，取得病理诊断后才能进行诊断。

早期宫颈癌可以没有任何症状，多数宫颈癌患者因筛查发现。宫颈癌典型症状如下： 1、阴道出血：可表现为性生活接触性出血，出血量较少，年轻女性可表现为月经周期延长； 2、阴道排液：可表现为白带增多或黄水样、米汤样白带。 宫颈癌有较为漫长的癌前期病变，建议有性生活的女性定期筛查，通过TCT联合HPV检查早期发现宫颈癌及癌前期病变，以达到早期诊断、早期治疗。

宫颈鳞癌是相对于腺癌、腺鳞癌进展比较慢的恶性肿瘤，但不管宫颈鳞癌或腺癌，均属于宫颈恶性肿瘤。如果早期发现宫颈恶性肿瘤，应尽快治疗，条件允许可手术切除治疗，不能手术治疗者可行放疗及化疗治疗。 宫颈鳞癌虽然比腺癌发展缓慢，但具体发展情况与疾病时间、宫颈癌期别以及宫颈癌病理类型、分化程度相关。早期宫颈癌进展相对缓慢，发展至中期或晚期时肿瘤倍增，宫颈癌进展较为迅速。如果确诊为宫颈鳞癌，应就诊于妇科肿瘤中心行相关治疗。

子宫内膜在月经周期之前可出现增厚现象，随经血排出，子宫内膜变薄恢复至正常。子宫内膜1.3cm发生在月经周期前属于正常现象。如果月经后3-5天复查B超，发现子宫内膜厚度仍处于1cm以上，则属于异常现象。如果患者年龄＜40周岁，同时无阴道异常出血现象，可观察3-6个月复查B超，查看子宫内膜增厚有无好转。 如果患者年龄＞40岁，可暂时予以观察并复查B超，检查子宫内膜增厚现象是否出现好转。如果同时合并阴道不规则出血，建议行宫腔镜检查。通过宫腔镜检查明确子宫内膜情况，同时可行病理诊断明确子宫内膜增厚原因，排除子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。

子宫内膜基底层受损后，可通过药物治疗或宫腔镜治疗。子宫内膜上2/3称为功能层，即随月经脱落层。子宫内膜下1/3为基底层，基底层属于功能层的生发层，不随月经周期脱落。如果基底层过度流产，导致子宫内膜基底层受损，患者可出现月经减少甚至不孕现象。此时可应用雌激素治疗，子宫内膜修复后可考虑备孕。 如果雌激素治疗效果不理想或同时合并宫颈粘连、宫颈内膜疤痕现象，建议行宫腔镜检查。通过宫腔镜将宫腔内膜恢复正常，同时上环避免子宫内膜粘连，并加用雌激素、孕激素治疗，刺激子宫内膜增生。如果复查B超发现子宫内膜被修复则可考虑积极备孕。

超声检查结果提示子宫内膜欠均匀，具体情况如下： 1、流产手术术后状态：未完全流产，可能有组织残留。患者要应立即就诊，通过刮宫或宫腔镜检查明确诊断； 2、月经失调或阴道不规则出血：可能存在子宫内膜息肉，需通过宫腔镜检查明确诊断。确诊后可在宫腔镜下行息肉摘除手术。如果为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌症，可通过宫腔镜检查行刮宫手术治疗，并通过病理明确诊断； 3、女性内分泌失调引起子宫内膜不规则增厚，可通过雌激素、孕激素治疗。使患者月经规律后复查B超，大部分患者内膜可恢复均匀、规则。

宫颈CINⅢ级属于较严重阶段。正常宫颈感染HPV后，细胞发生变化，病变细胞如果位于下1/3处称为宫颈CINⅠ级；宫颈病变细胞累及中1/3称为CINⅡ级；宫颈病变细胞如果累及整个宫颈上皮层，称为宫颈CINⅢ级。CINⅢ级继续发展，突破基底膜可变成宫颈癌。宫颈CINⅢ级情况较严重，应及时治疗，避免疾病进展为宫颈癌。 CINⅢ级约40%-70%患者可演变为宫颈癌，因此宫颈CINⅢ级时应及时阻断，可行宫颈锥切手术治疗。如果宫颈CINⅢ级切缘较好，可以随访确认切缘部位、阴道部位有无HPV感染现象，残余宫颈、阴道有无发展为CIN或VIN。

宫颈高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体，部分患者可发生癌变。正常宫颈上皮细胞感染HPV后可演变为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，透过基底膜变为宫颈癌。宫颈高级别上皮内瘤变即CINⅡ级与CINⅢ级，约20%-40%患者可变成宫颈癌。因此宫颈高级别上皮内瘤变累及腺体应及早干预治疗。 临床上宫颈高级别上皮内瘤变可行宫颈锥切术，检查切缘情况，明确是否为宫颈高级别上皮内瘤变。确诊同时切缘为阴性，患者可于术后3个月、6个月、12个月随访检测HPV及TCT情况，查看手术区域、残留阴道病变情况。

宫颈鳞癌的治愈率相对比较高。如果Ⅰ期宫颈癌，手术治疗或术后存在高危因素，可同步放化疗，因为宫颈鳞癌对放疗特别敏感，Ⅰ期宫颈癌手术之后的预后比较好，5年生存率约90%以上。 中期宫颈鳞癌ⅡB期-ⅢB期宫颈鳞癌，一般采用同步放化疗。中期宫颈癌，经过同步放化疗治疗之后，5年生存率大概60%以上。晚期宫颈癌，即Ⅳ期宫颈癌出现脑转移、骨转移等现象时，多采用姑息性化疗或姑息性放疗，患者生存率较低。

目前国内已经有三种疫苗上市，即二价、四价及九价。二价宫颈癌疫苗适用人群为9-45岁；四价宫颈癌疫苗适用人群为20-45岁；九价宫颈癌疫苗适用的人群为16-26岁。 美国推荐接种宫颈癌疫苗年龄为9-16岁。因国内对性行为相对比较保守，可以将注射疫苗时间相应推迟。但注射宫颈癌疫苗最好在开始性生活之前，有性生活的女性接种宫颈癌疫苗具有保护作用。