陈乐天

吹空调时，在空调温度较低条件下，人体易受外寒侵扰，造成关节、肌肉及骨膜水肿，导致骨骼疼痛，而骨骼、肌肉、肌腱及韧带的慢性疼痛称为风湿。吹空调会导致寒凉侵扰，造成骨骼疼痛，中医称为痹证，不通则痛，是由痹证引起。依据西医而言，是由于肌腱、韧带以及血管收缩，供血不佳，造成细胞因子和炎症因子释放、刺激，导致骨骼、肌腱、韧带损伤，而引起疼痛。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。

患者的血尿酸为454μmol/L，相对于正常的尿酸水平属于高值。正常的血尿酸水平为180-420μmol/L，患者的血尿酸水平为454μmol/L，高出正常范围34μmol/L，但不属于很高，临床有高过500μmol/L甚至1000μmol/L的患者。但患者也属于高尿酸血症的范畴，不超过500μmol/L的患者，即刚发现且没有痛风症状的患者，便称为高尿酸血症或痛风前驱，患者可通过控制饮食，食用低嘌呤饮食，戒烟、戒酒，改善生活习惯，观察1-2个月，观察患者的血尿酸能否自行下降，而不用使用药物治疗。如果观察患者3个月以上，血尿酸水平仍然无法下降或存在增高趋势，需在医生指导下进行药物干预，使用降尿酸治疗，使尿酸水平达标，降到360μmol/L以下才可不发作痛风，不对靶器官造成更大损害。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
因人而异，有的病人就是以皮肤黏膜的表现为主，要不怎么叫系统性红斑狼疮呢，像狼舔了脸一样，如果她不照镜子，她在脸上的蝶形红斑、盘状红斑，自己都不知道，日照以后过敏、起痒，然后高出于皮肤，所以有的人就是以这种皮肤黏膜的表现为突出的，还有脱发，什么叫做脱发，一天掉的头发不是说咱就梳梳头发掉10来根，20来根，他都是大于100根以上病人都觉得很可怕，这个脱发、口腔溃疡、日光过敏、蝶形红斑、盘状红斑、甲周的红斑以及网状青斑、结节红斑、指膜炎等等，以皮肤黏膜为主要表现这也是一部分。也有脸上光溜溜的，就以肾脏的表现为突发的，就是漏蛋白，然后有这个蛋白尿，还有的就是漏血球，先是镜下血尿以后就造成了肉眼血尿，血肉汤一样的尿，所以狼疮的早期的表现也是多种多样的，也得人还就以突发发热，年轻的女孩子，以高烧咳嗽、咳痰、狼疮性肺炎的表现，所以一个人一个样，异质性比较强，所谓的异质性就是你得的狼疮和我的狼疮表现不一样，一个人一个样，各有各的特点。

系统性红斑狼疮若不积极治疗，造成重症狼疮或影响重要靶器官，例如狼疮脑病、狼疮肾损害、尿毒症或者急性肾衰，甚至危重狼疮，均会造成生命危险。随着科学以及医学进步，近几年狼疮死亡率降低，尤其是5年生存率和10年生存率取得较大进展。如果早期诊断、早期规范化治疗，尤其是保护重要的靶器官，可使狼疮患者的死亡率明显降低。目前死于狼疮脑病、狼疮肾炎、尿毒症的人数有较大程度降低，可见狼疮的生存率得到较大提高。如果患者不注意治疗，出现多个器官受损甚至衰竭，将可能造成患者早亡。

早期红斑狼疮验血通常可以查出结果，一旦患有早期红斑狼疮，应及早到风湿专科进行化验检查。需进行免疫方面的检测，包括抗核抗体、抗核抗体谱、免疫功能、免疫球蛋白补体、血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及其他鉴别诊断。诊断系统性红斑狼疮，必须具备抗核抗体阳性指标，同时还可查出狼疮标定抗体，例如双重DNA抗体、史密斯抗体、小核糖体抗体等。因为系统性红斑狼疮可损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，早期检查出狼疮标定抗体，便可早期诊断、早期治疗，防止出现靶器官的损害。

系统性红斑狼疮治疗3-6个月，可使病情得到有效控制。系统性红斑狼疮属于慢性、弥漫性，损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，以药物治疗为主，结合疾病程度，进行早期诊断、早期治疗，保护重要的靶器官。患者住院期间医师需制定治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗，使病情得到缓解。3-6个月病情得到有效控制后，再进行激素减量治疗，可保护重要的靶器官，维持治疗，使疾病不再复发。

强直性脊柱炎无法自愈，但可自限，即到一定时间可以控制，但不可自愈。强直性脊柱炎是以中轴或以脊柱突出的改变，造成脊柱强直的该类全身性自身免疫性疾病，多半发生在40岁以下的青壮年。年轻时就出现视力下降和失明，一直到造成瘫痪、卧床，无法生活自理。因此不会自愈，但有部分人会出现自限，所谓自限，即到40岁后，疾病不再进展，但已经强直，形成弯腰驼背的状态，复查也无活动指标，即进展为完全强直。因此，强直性脊柱炎仍然为毁损性病变，不能自愈，应积极治疗，否则整个脊柱形成强直，严重影响患者的生活和工作，致残率较高。