陆向东

颈椎间盘突出压迫硬膜囊是一种影像学描述，并不意味着患者真正患有颈椎病。如果患者出现四肢麻木无力、走路时有踏棉感甚至东倒西歪，说明椎间盘对脊髓实质造成压迫，产生颈椎病的表现。此时患者需要及时就医，进行手术治疗。临床医生通常选择从颈前路对滞压的椎间盘进行完全摘除，使压迫的硬膜完全减压，得到解放，接着进行固定融合手术。 如果患者神经根受压，出现一侧上肢的放射痛和相应区域的肢体麻木、肌肉无力等表现，可以采用牵引、理疗、口服止疼药等保守治疗方法来缓解症状。如果保守治疗无效，可以选择手术治疗，也是从前路进行椎间盘的摘除。目前随着脊柱微创的发展，临床医生也可以从后路做小切口，在不进行融合的情况下对椎间盘进行摘除，疗效较好。 如果椎间盘突出压迫硬膜囊没有产生临床症状，只是一个影像学诊断，称颈椎间盘突出，但没有临床病症，因此不能称为颈椎间盘突出症。这种情况下可以进行观察，防止疾病进一步发展而产生临床症候群。同时患者应采取正常的坐姿、睡姿，不能睡高枕。另外，在伏案时间较长的情况下应有意识的抬头活动颈部，或者有计划的做颈椎操，这样可以防止退变的快速发生。

脊柱侧弯是婴幼儿疾病中除肥胖、视力发育异常、社会心理障碍和包茎之外的第五大疾病，因此必须对其引起重视，临床上主要采用普查的方式进行预防，常用方法有三种： 1、一步法：对所有儿童进行X线透视，发现脊柱侧弯，缺点为存在辐射损伤； 2、两步法：将查体与X线透视相结合，缺点为漏诊率较高； 3、三步法：将查体、X线透视与云纹照三者相结合，但这种方法比较昂贵，目前通常采用两步法。 脊柱侧弯的治疗分为两种方法，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗。非手术治疗主要包括体操、神经电生理刺激、支具固定，体操和神经电生理刺激对15度以下的患者有效，费用较低，而对于15-40度的患者，通常需要在观察期间进行支具治疗。支具本身无法治疗脊柱侧弯，但是通过支具可以延缓畸形的发展，使手术时间向后推延。另外，如果患者出现明显的神经功能障碍，观察期间脊柱畸形的度数明显增加，患者注定要发生大的脊柱畸形，需要进行手术治疗。

幼儿脊柱侧弯通常是先天性脊柱侧弯，且伴有脊柱畸形。对于脊柱畸形的矫正，临床医生主要采取两种方法：第一种是保守治疗。当患儿的Cobb角＜40°，侧弯畸形涉及的椎体较多时，采取保守治疗。主要采用石膏床或者支具进行固定，这样可以延缓患者脊柱侧弯的进展速度，使手术时间向后延迟。另一种方法是手术治疗。当患者脊柱侧弯的度数在观察期内剧烈增加，或者预计患者脊柱侧弯的度数非常大，亦或者患者在观察期内出现由于脊柱侧弯而引起的神经症状时，可以采取手术治疗方法。手术治疗方法，具体如下： 1、原位融合：指不进行内固定而仅进行融合的手术，其融合范围较小，手术创伤也较小，但疗效较好； 2、骨骺阻滞术：通过手术方法阻止发育异常的椎体进行性增大，从而防止脊柱侧弯进一步发展； 3、非融合手术：使用生长棒、U钩或者可生长钛钩而产生的非融合方法治疗脊柱侧弯； 4、半椎体切除术：可以采用通过后路、前路或者前后路联合的手术方法进行治疗。 总之，先天性脊柱侧弯的治疗方法多种多样，应根据患儿的不同情况和不同年龄来选择合适的治疗方法，或者通过合适的方法来选择适当的时机进行手术治疗。

先天性脊柱畸形指脊柱先天发育异常而导致的畸形，发生率约为1%，在亚洲人群中女性发病率高于男性。其发病机制包括发育不全、分节不全以及混合因素产生的畸形，分为后凸畸形、侧凸畸形、前凸畸形以及侧后凸畸形，其中以侧后凸畸形最为常见，先天性脊柱畸形的治疗方式分为四类： 1、非手术治疗：进行专门的针对脊柱畸形的体操训练，从而缓解由于脊柱畸形导致的症状； 2、电生理刺激治疗：这项技术是由于支具治疗带来不便而产生的新的治疗方法，在临床上具有一定的治疗效果，但目前仍存在争议； 3、支具治疗：患者通过长期佩戴适合其体型的固定塑料支具，防止脊柱过度畸形的发生，从而延缓畸形的进展，但这并不是最终的治疗方法； 4、手术治疗：对于在观察期间发现脊柱畸形范围明显增大的患者，临床医生预知一定会发生大的畸形以及出现严重神经并发症的患者，应尽早选择手术治疗。

在日常生活中脊柱后凸畸形较为常见，人们将其称为罗锅，主要临床表现为： 1、脊柱后凸，一般来说胸腰段＞50度的后凸称为脊柱后凸； 2、由于软组织不平衡而导致胸、腰背部出现疼痛、困痛，造成行走困难； 3、由于胸椎的过度后凸使人体在矢状面上失去平衡，这样会引起患者相邻节段发生代偿，导致步态异常、行走困难； 4、由于脊柱后凸畸形导致神经根、脊髓受压迫，造成下肢疼痛、麻木、无力以及大小便功能障碍。 引起脊柱后凸畸形的原因包括脊柱先天性发育异常，比如Scheuermann病，由于多节段的椎体发育异常导致脊柱后凸。创伤，比如胸腰段脊椎的爆裂骨折，在没有及时纠正的情况下会导致椎体向后凸出。另外，脊柱结核没有经过适当治疗，也可并发脊柱后凸。此外，老年人骨质疏松引起的椎体压缩性骨折也会出现脊柱后凸畸形。

对于颈椎间盘突出症的患者，检查方法分为三类，具体如下： 1、普通X线片：特点为费用低廉，但为二维图像，只能观察正位和侧位。可以对颈椎病进行初步筛查，能发现很多颈椎病的初始征象，比如唇样增生、椎间隙狭窄，从而大致判断颈椎病发生在哪一节段； 2、电子计算机断层扫描：即CT，特点为射线量大，存在放射性损伤，费用相对较贵，对骨性结构的显像较好，而对软组织的显像较核磁差； 3、核磁：特点为对于软组织的显像较好且安全、无辐射损伤，但是核磁的缺点在于费用较高。 对于颈椎间盘突出症的诊断，应X线、CT、核磁三者相结合。

颈椎颈3到颈7的多发椎间盘突出，最常见的原因为退变。对于退变性颈椎间盘突出，如果不产生临床症状，比如四肢麻木无力、踏棉感以及走路东倒西歪等脊髓型颈椎病的典型表现，不需要进行干预。但是对于退变性疾病，如果不进行早期干预和生活姿态的纠正，最终会发生不同的颈椎病。这种情况下需要注意：首先，避免长期伏案，伏案工作30-40分钟之后，应该有意识地把头仰起来以及做颈椎操。其次，避免睡高枕，中国人都喜欢睡高枕，认为高枕无忧，但是睡高枕会加重颈椎退变。 如果患者出现体肢麻木、持物不能持稳、走路东倒西歪，有踩棉感时说明脊髓严重受压，已出现相应的病理改变，应及时就诊，由专业医生来决定下一步的治疗，从而防止病情恶化和意外发生。

颈椎病的好发节段为颈4/5和颈5/6。由于颈4/5和颈5/6是颈椎活动范围最大的两个节段，因此，颈椎病通常发生于这两个节段。颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、食道型、椎动脉型等，其中，以神经根型和脊髓型最为常见。发生于颈5/6的神经根型颈椎病与其它节段一样，大部分可以通过牵引、理疗等保守治疗方法而得到改善。因此，发生于颈5/6的神经根型颈椎病通过保守治疗以后，约92%的患者预后良好，从而避免手术治疗。 但是对于脊髓型颈椎病，无论发生于颈5/6还是颈4/5或者其它节段，应尽早就医，因为脊髓型颈椎病会随着时间推移逐渐恶化，而没有好转的趋势。因此，一旦发生脊髓型颈椎病，并且出现典型临床表现时，应该尽早就医，早期手术，避免延误病情而出现严重并发症。