阎晓玲

免疫组化检查目前是病理科常用的技术之一，是通过抗原抗体的反应，使一些显色剂的核细胞内的蛋白结合。以往没有免疫组织化学的病理诊断，就不能定性蛋白，而现在通过抗原抗体反应，可以把细胞内的一些特异表达蛋白做定性、定量、定位的分析，可以对肿瘤的性质、起源、分化做出明确的判断。所以免疫组织化学检查现在是病理诊断非常重要的一步。

依据2016版的WHO分类，髓母细胞瘤分成两部分，组织学分型和分子分型。目前通过免疫组织化学可以做出初步髓母细胞瘤判断，诊断出髓母细胞瘤之后，需完成部分抗体的免疫组化分析，鉴别是Wnt活性，还是Shh或是Group3、Group4，可以给病人很好的预后指导，其中Wnt的预后是最好的；而在Group3、Group4和Shh这三个亚型预后效果不是特别满意。

听神经瘤临床中多见散发病例，通常为单侧听神经瘤，此类患者术后情况基本较好。此外，还有部分神经纤维瘤病的患者，可能以听神经瘤首发，且可能伴发脑膜瘤等情况时，这些患者本身是双侧的听神经瘤，且双亲有神经纤维瘤病史，就要考虑到遗传性的因素，需进行各个器官相关的排查，甚至要进行基因的检测。因此非常少的一部分听神经瘤是存在遗传倾向的。

临床多通过以下检查确诊听神经瘤: 1、体格检查：听神经瘤主要表现以耳鸣、头晕为主，还可出现颅内压增高等； 2、影像学检查：CT、核磁、X光、血管造影等，判断肿瘤累及的范围、大小，与周围血管的关系等； 3、听神经瘤虽然在固定的位置可以明确诊断，但最后确诊还是要通过病理科做病理切片确诊。所以听神经瘤最后确诊，需要结合临床、影像和病理检查综合考虑。

髓母细胞瘤是属于恶性度非常高的一个肿瘤，临床上以婴幼儿和小儿多发。以往认为起因可有病毒，还有些其他的一些因素。随着WHO2016年新的分类，通过分子分型之后，认为除了Wnt之外，髓母细胞瘤大部分起源于小脑颗粒层，且Wnt本身是起源于脑干背侧菱唇部位的细胞。但是一般的来说与遗传的关系不大，而与基因突变有明确关系，所以髓母细胞瘤发病基本上是以散发为主。

髓母细胞瘤是好发于小儿的一种肿瘤，因为有一些是胚胎源性肿瘤，还有的属于室管膜瘤，可以通过免疫组织化学的技术，对肿瘤组织做出定性分析，用免疫组织化学鉴定细胞蛋白的产生和起源，以明确髓母细胞瘤及其亚型，鉴别是否为髓母细胞瘤，帮助病理科做出最后确切的诊断。所以髓母细胞瘤有必要通过免疫组化检查，进行分子分型，帮助鉴别诊断。

Ki-67是病理科常用的一个抗体，主要是通过细胞核的抗原抗体反应，可以代表肿瘤的增殖的活性，帮助病理科医生判断疾病。在髓母细胞瘤里Ki-67常常是大于20%的，因为不同的区域和不同的亚型，Ki-67的分布和表达略有不同。所以通过Ki-67可以初步判断肿瘤增殖活性，帮助不同的组织学亚型做一些分型指导。Ki-67在髓母细胞瘤里是一个必须要检测的抗体，可以给予临床非常好的指导。一般来说增殖活性高的可能预后常常是有一些负面的相关性，所以Ki-67的免疫组化在髓母细胞瘤也是非常重要的。

髓母细胞瘤常涉及免疫组织化，主要是一些神经元的定义及分类，还有增殖活性分类、组织学分型等在十几项左右，随着免疫组化仪的推广，快速诊断可以一天左右出结果，但后续还需要专业医师的判读和分析。从病理医生拿到髓母细胞瘤的病理切片，到制定出髓母细胞瘤免疫组织化学的诊断的抗体选择，最后免疫组化整体制作完备，病理医生完成髓母细胞瘤的诊断、鉴别诊断和初步分型，最终得到诊断一般最少要需要两天左右的时间。