钱永

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

腮腺癌手术过后大多数会嘱咐病人如下注意事项： 1、手术过后短时间之内保持局部清洁，尽量减少疤痕形成，或者比较明显的疤痕形成。对于多数病人不留一点痕迹不太容易，但是大多数非疤痕体质患者，手术过后只要保持创口清洁，创口疤痕形成相对来说不会很明显。过一段时间再辅助美容的方法，大多数可以做到把局部痕迹尽可能减到最低； 2、为了预防术后的并发症，甚至Frey's综合征，就是说腮腺癌手术过后，进食时出现耳前区地方明显潮红、出汗，是腮腺癌比较常见的并发症。手术过程中做预防性处理，手术过后再嘱咐患者做热敷、理疗等，促进局部疤痕软化以及神经末梢快速恢复，都可以尽量预防或者减少并发症发生。

腮腺癌手术过后出现头晕症状，其实许多时候不一定跟手术本身有多大联系。当然由于不同的手术方式或者手术范围，可能个别病人手术过后出现头晕，是因为手术过程中损伤了交感神经，短期或者一段时间之内出现头晕或者不适症状。但是大多数半年左右可以逐渐缓解或者消失，出现几率并不高，大多数病人不太会出现腮腺癌术后头晕的症状。如果症状比较明显，可以到医院检查以后做营养神经治疗，或者做颈部理疗、热敷等恢复性治疗，大多数在经过治疗以后可以迅速得到缓解。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。

腮腺癌相对任何的外科手术，手术过后都有感染风险，但相对来说，腮腺癌术后感染的几率非常低。据头颈外科多年经验，腮腺癌手术过后基本不太会感染，因为头颈部血运非常丰富，抗感染能力比较强，一般来说不太容易发生感染。当然某些特殊情况下已经发生感染，也不太会造成严重后果。最严重的后果是创口愈合，可能会比正常愈合时间延长几天，不会有更严重的后果。腮腺癌伤口感染以后，需要正常的进行普通抗感染治疗。对于在临床工作中，比如对比较年轻或者对美容要求比较高的病人，相对来说术前应该做更为充分的准备，尽量避免感染的发生。因为一旦发生感染以后，伤口局部疤痕形成，可能会比没有感染的伤口更为明显。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。