钟敦璟

十二指肠营养管置入，称空肠营养管的置入。空肠营养管的置入是对晚期的病人，或者需要比较早期的胃肠道内营养的病人，进行的手术治疗方法。在内镜下，把导丝送到十二指肠的降段或者水平段的远端，在导丝的引导下，把空肠管送到十二指肠的远端，起到小肠内或者肠内营养的目的。对于有进食困难，或者晚期消耗比较严重的患者，可以起到比较好的营养支持的作用，可以比较有效地解除病人进食的问题和营养的问题。

空肠营养管置入以后，护理措施如下： 1、要保持营养管的通畅。如在营养管里面，会滴入营养液，滴入之前，要用生理盐水冲洗，保持营养管的通畅；打完营养液以后，也要用生理盐水再打进去，再冲洗，保持营养管的通畅；空肠营养管置入以后，防止营养管堵塞，堵塞以后需要更换，造成病人另外一次检查的痛苦和对资源的浪费； 2、营养管要在外边固定好，在鼻腔内固定，避免营养管从十二指肠里或者空肠里脱出； 3、有进食障碍的病人，如长期营养障碍的病人，或者老年痴呆不能吃东西，或者病人咽反射比较低，防止误吸，这类病人可以置入空肠营养管进行肠内营养的治疗；晚期肿瘤的病人，营养状态比较差、进食欲望不是很强烈，单纯从静脉内营养，又对正常吸收营养的渠道进行了废弃，可以进行空肠营养管的置入，进行肠道内营养治疗。

经口内镜下肌切开术，是主要针对贲门失弛缓症的病人的治疗方法。贲门失弛缓症，在以前有以下几种方法： 1、口服药物治疗； 2、进行狭窄的扩张，或者肉毒素的注射。 这些方法在治疗的时候，发现病人会反复发作，反复需要扩张，导致病人非常痛苦。可以进行外科的手术治疗，外科手术治疗叫Heller手术，在开腹或开胸的情况下，把肌切开，解除患者的狭窄。现在采用在内镜下，通过内镜钳道，把治疗的器械送到需要治疗的部位，进行治疗。在食管离贲门10cm的地方，开约1.5cm的小口，在小口里，在黏膜层和固有肌层之间，通过内镜的方法建立隧道。把黏膜层和黏膜肌层之间的一层疏松的组织分离，分离到贲门至胃底，离贲门2cm的部位。建立通道以后，再用切开刀把肌层切开，切开的时候，就可以把贲门失弛缓导致的狭窄问题进行有效的扩张。

胃肠道、食管的息肉是黏膜层来源的,虽然不会引起症状，但是，发现了以后，医生都建议切掉。因为息肉是胃癌或者消化道肿瘤发生的比较大的来源。因此超过1cm的息肉，建议在内镜下切除。切除的方法是通过内镜钳道把治疗需要的仪器或设备、或器械伸到息肉需要治疗的部位。现在息肉治疗的方法有以下几种： 1、氩气刀治疗，氩气刀治疗时，探头在距离息肉约2mm的部位，发出微波样的能量，生出电热能，把息肉切除掉或消灭掉。很少能引起穿孔，也比较安全，适用于1cm以下的息肉的治疗； 2、高频电治疗，就是用圈套器把息肉圈套起来，把息肉的组织切除，切除的息肉可以做病理组织的检查，为下一步对疾病性质的判断提供有效的证据； 3、比较大的息肉，可以通过EMR的方法，即黏膜切除术，即在息肉下，先注射生理盐水或者带有亚甲蓝或靛胭脂的注射液，使黏膜下层充分分离或隆起，再用圈套器把它切除。可以把整块的组织更完整的切除，如果切除的时候，病变范围大，可以把正常的组织也切除掉，保证切缘的阴性，能达到部分根治的目的。

做手术如食管吻合术，或者误服强酸、强碱的病人，都可能导致食管的狭窄。食管狭窄可以通过微创的技术进行治疗，可以在内镜下深入扩张导管对食管进行扩张，如不超过1cm的食管狭窄，会导致食糜卡在食管，进入不到胃肠道，或者消化道。扩张探条可以把狭窄的地方扩张到一定程度，起到撕裂的作用，使食管能达到1cm以上，吞咽的食物可以顺畅通过食管进入胃腔。操作方法是在胃镜下，先通过扩张的导丝，把导丝通过狭窄的部位，在导丝的引导下，用扩张探条或者扩张球囊在狭窄处进行扩张。该过程是逐步从小管径开始，如5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，或者扩张气囊或球囊，也需要逐步扩张，在狭窄上经过外力或压力的作用，使食管扩张。让狭窄的疾病得到有效的治疗。另外，现在部分做手术的病人也容易导致食管狭窄，如胃食管吻合以后导致食管狭窄，这一类病人除了扩张以外，还可以做放射状的切开，即在狭窄的情况下，用IT刀和针状刀，在狭窄的地方，选2-3个部位进行纵行切开，切跟胃腔下相平的程度，也可以治疗食管和胃吻合术后的狭窄，有效而且比较可靠。