钟如意

糖尿病周围神经病变的临床表现，主要表现对称性的疼痛和感觉异常，下肢症状比上肢要多一些，患者可以表现为麻木、发热、触电样的感觉，这种感觉障碍往往从远端向近端向膝上发展，患者可以有穿袜子或戴手套样的感觉。感觉障碍严重的病例，可以出现下肢关节的病变以及溃疡。假如患者有神经病变表现为疼痛，可以出现刺痛、烧灼样疼痛，有时剧痛像截肢痛，并且表现为夜间加重，有的患者表现为触觉过敏，甚至穿衣服、盖被子都不能够承受。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期可以有营养不良性的肌萎缩。周围神经病变可以是双侧，也可以是单侧，也可以是对称性，也可以是不对称，但是以双侧对称性的多见。 自主神经的病变，患者可以表现为早期休息时的心动过速，体位性的低血压，无痛性的心肌梗死。自主神经病变在泌尿系统的表现，可以表现为阳痿、不育、神经源性膀胱。自主神经病变在胃肠道的表现，患者可以表现为食道的低张力障碍，严重的话可以出现吞咽困难、胃蠕动减慢，出现上腹部的饱胀感、食欲减退，甚至反复的恶心、呕吐，胆囊张力低下可以表现为胆囊收缩力的降低。自主神经病变在其它地方也可以有相似的临床表现，像汗腺的分泌异常、血管运动的调节异常、瞳孔的调节异常。

糖尿病周围神经病变可进行运动。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，以周围对称性的感觉障碍最为多见，以感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱为主要病变，双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感觉、手足冰冷、感觉过敏等症状。如果已经发生了周围神经病变，除了要强化降糖之外，也要重视运动疗法，以便更有效的控制病情，糖尿病神经病变患者在运动中要注意以下几点： 1、避免剧烈运动，糖尿病患者发生了神经病变时，感觉或者痛觉的反应都比较迟钝，任何剧烈的运动都容易造成损伤，患者应该避免打篮球、踢足球等剧烈运动； 2、注意运动环境，糖尿病神经病变患者要选择好运动的场所，周围的障碍物应该尽量要少一些，路面尽量平坦一些且不要拥挤，以防跌倒； 3、做好运动的准备，糖尿病患者在运动前要选择好舒适的鞋子、袜子，袜子要柔软透气，同时要注意检查鞋垫和鞋帮内有没有钉子之类的东西，清除干净，以免在运动中造成局部损伤； 4、选择的运动项目也要循序渐进，并且要坚持； 5、糖尿病患者在运动时尽量在餐后一小时左右进行，每次运动时间不宜过长，20-30分钟就可以。

糖尿病的痛性神经病变，可以从多种方向进行治疗，具体如下： 1、积极的控制好血糖，血糖要达标； 2、使用B族维生素类药物，现在还可以选用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺、硫辛酸类药物； 3、进行对症治疗，采用物理疗法治疗，针对麻木、疼痛，可以采用温水浴或者按摩、针灸等，有一定的疗效。镇痛剂的药物应用，可以选用抗抑郁、抗惊厥类药物，能够适当的缓解症状，常用的有卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁，这类药物可以减轻疼痛带来的痛苦。 糖尿病神经病变的主要表现就是四肢麻木、疼痛、针刺样、烧灼样、蚂蚁样爬的感觉，通常下肢比上肢严重，两侧的肢体可以同时或者先后发生。患者可以早期仅是末梢指尖或者脚尖的疼痛，严重时可以发展到整个手指或者脚趾。典型的症状有手套或者袜套样的分布，有时患者表现为痛觉过敏，严重时穿衣服、盖被子都会觉得疼痛，部分患者甚至洗澡水打在身上都觉得疼痛难以忍受。

糖尿病神经病变临床上常见的类型如下： 1、周围神经病变，可以有对称性的和不对称性的； 2、植物神经病变，像心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠系统，皮肤组织像汗腺等； 3、颅神经病变，最常见的就是视神经、动眼神经以及外周神经受累； 4、脊髓病变，见于糖尿病性假性脊髓痨等等； 5、脑部病变，见于慢性的脑血管硬化、急性的脑血管意外、大脑功能紊乱； 6、糖尿病性的肌营养不良，部分糖尿病患者可以出现肌萎缩。 糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发生率高，症状出现的更早。糖尿病神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一，病变可以累及到中枢神经以及周围神经和自主神经，以周围对称性的感觉和运动神经病变以及自主神经病变最为常见。

糖尿病的并发症很多，几乎累及全身各个系统，有急性并发症也有慢性并发症。糖尿病急性并发症如果处理不当，短时间内就有可能危及生命。糖尿病的慢性并发症会严重的影响患者的生活质量，但是不会在短时间内危及生命。每个糖尿病患者周围神经病变的病情不一样，病情的发展也不一样，不能一概而论能活多久。 建议患者及时到当地正规医院接受检查并积极治疗，积极的控制好血糖，使用营养神经的药物，不要有过重的心理负担以免病情加重。在生活中饮食规律，适当的运动，戒烟戒酒，保持心情舒畅，积极配合医生进行检查和治疗，才有可能延长寿命。总之，糖尿病周围神经病变可防可治，广大的糖尿病患者只要小心对待积极治疗，就可以把糖尿病神经病变的症状控制在最小的范围，获得满意的生活质量。

糖尿病本身以及神经病变的病因和发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今都缺乏特异性的病因疗法，目前治疗措施主要有以下几点： 1、严格控制患者血糖是基本措施； 2、药物治疗，如维生素B1、维生素B2、维生素B6以及甲钴胺、复合维生素，可以用于糖尿病神经病变的治疗。近年来又研发了很多的新药物，如醛糖还原酶抑制剂、肌醇、硫辛酸等药物； 3、对症治疗，包括药物疗法，针对麻木以及疼痛可以选用按摩、针灸、温热疗法、温水浴，可以有一定的效果，镇痛治疗常用的苯妥英钠、阿米替林、氟奋乃静等药物。如果患者有反复腹泻，可以用中药健脾、温肾止泻的药物，针灸治疗对糖尿病性腹泻也有一定的效果。糖尿病引起的神经源性膀胱，可以尝试在耻骨上按摩，每3-4小时鼓励患者自主排小便，较重者可以给予氨甲酰胆碱，必要时留置导尿。

糖尿病的周围神经病变很难治愈，只能够尽量改善病情。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，基本病因是糖尿病没有得到有效控制导致周围神经病变。 糖尿病神经病变的病因非常复杂，到目前为止病因都没有完全清楚，但可以肯定的是，与患者长期血糖控制不好有很大的关系，所以糖尿病患者应该积极的控制好血糖，以延迟或者阻止神经病变的发生。如果已经发生了周围神经病变，除了强化降糖治疗和进一步加强饮食运动之外，可以使用营养神经的药物，如B族维生素、肌醇、醛糖还原酶抑制剂、硫辛酸等药物。

糖尿病神经病变一旦出现，应该及时重视及时诊治，但糖尿病周围神经病变并非一定为糖尿病晚期阶段。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响患者的生活质量。糖尿病性周围神经病是糖尿病神经病变的一种，也是临床上最常见的神经病变，糖尿病并发症对神经系统的侵犯是全身的，并且是弥漫性的。 周围神经病变主要从肢体远端到近端逐步侵犯，表现为疼痛，患者可以有烧灼样疼痛、刺痛、刀割样痛或者钝痛，夜间明显。患者还会有感觉障碍，很多患者会有戴手套或者穿袜子样的感觉，有的患者甚至有蚂蚁爬的感觉，或者是有虫子在身上爬的感觉，严重的影响了患者的生活。