金志新

肩关节脱位后可先采用自救和求医的方法，注意事项包括： 1、及时脱离受伤环境，避免再度损伤； 2、用杂志或报纸等拖住关节，或用树枝、木板等临时固定以减少活动； 3、采用冰敷以减少肿胀、疼痛； 4、采用手法或手术复位后用三角形或用弹力绷带在胸前固定3-4周； 5、排除并及时处理骨折； 6、固定的同时坚持康复锻炼，防止关节僵硬。

肩关节半脱位又称不整齐肩，多见于偏瘫患者。肩关节半脱位多表现为肩胛带下降、肩关节腔向下倾斜，甚至出现肩峰与上肢肱骨间的凹陷。肩关节半脱位多不能治愈，可通过正确的康复治疗，包括正确的体位摆放，如坐位时将上肢置于膝关节或桌子上，卧位时在肩关节后垫枕头，防止患侧加重脱位，还可通过手段刺激肩关节周围软组织，稳定肌肉、韧带的活动，增加张力，此外还有功能性电刺激、低周波、电针等理疗方式可辅助治疗。

肩关节脱位约占全身关节脱位的40%以上，多数由车祸、高坠伤等明确的外伤史导致。肩关节脱位分为前脱位和后脱位，临床以前脱位为主，单纯脱位多表现为剧痛、肿胀，上臂固定在某一位置时外展内旋位，查体可触及到关节空隙，出现方肩畸形，此外伤后肘关节内侧壁贴附胸前，受伤的手不可摸到健侧的肩部，可出现明确的肩关节脱位指征，即杜氏征阳性。

康复锻炼是在无痛或微痛的前提下,进行抓手、握拳、屈腕、耸肩的动作，还可进行肱三头肌的等长收缩，开始时应逐渐进行，每个动作持续几秒钟，锻炼3-4次即可；2-3周后可加强训练，并逐渐加大力量与角度；4-6周可以增加肱二头肌的收缩锻炼，7周-3个月逐渐恢复到正常的关节活动度；4-6个月可通过哑铃、橡皮筋等锻炼抗阻力的练习，逐渐加强康复。半年内不宜进行剧烈活动，避免形成习惯性脱位。

肘关节脱位的类型较多，以后脱位最多见，与肘关节的解剖结构和受伤时的姿势有关。脱位后可进行自救，主要是固定受伤的关节，避免活动，用木板、柳条等固定以减轻疼痛，无法及时就医时可以用冰敷或抬高患肢以减轻肿胀，就医后可进行常规的拍片检查，必要时还可进行CT检查，确定有无骨折或有无脱位伴骨折，出现脱位伴骨折需处理脱位后再处理骨折，单纯脱位可在复位后固定3-4周，且坚持后续的康复锻炼。

肘关节脱位与其他关节脱位的体征一样，会迅速出现疼痛、肿胀、关节畸形、活动障碍等。肘关节脱位特有的体征是肘后三角改变，即肘关节屈曲呈直角时，肱骨的外髁、内髁，跟尺骨鹰嘴之间构成等腰三角形，手伸直时三点呈一条线，屈曲呈90度构成肘后三角，发生肘关节脱位，由于尺骨鹰嘴往后脱出，肘后三角改变，不再是等腰三角形。

肘关节脱位后多采取手法复位，后用石膏固定3-4周，为防止关节的僵硬、粘连，应进行早期的功能锻炼，包括肩关节的活动、腕关节的活动、屈伸，及各种指关节的活动，还可进行肌肉的等长收缩。去除石膏固定后，可开始肘关节的主动活动，以屈伸为主。脱位后，经过几周的康复训练，一般可达到完全正常的关节活动，不愿意锻炼或因痛不敢锻炼的患者康复时间较长。早期的锻炼可在一周内达到较好的效果，后期则需通过1-2个月达到理想效果。