金厅

对于化疗两周后头皮痛主要采用头置冰帽法或头皮止血带法缓解。化疗后脱发是化疗常见不良反应之一，目前认为化疗以后脱发机制主要是由于抗癌药物缺乏理想指向性，在杀灭癌细胞同时对增殖旺盛的细胞，如毛囊细胞具有一定影响，即化疗药物诱导毛囊细胞凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期，从而引起脱发。 目前临床多采用头置冰帽法或头皮止血带法减少头部血流量，进而降低毛囊局部药物浓度，减轻化疗药物对毛囊的损害，从而减少化疗后脱发。头皮冷却通过降低头皮温度使供给毛囊血管收缩、降低血流灌注，并且减少毛囊细胞对化疗药物的摄取，从而降低脱发程度。头皮止血带法压迫原理为通过用止血带加压，在血液中化疗药物水平最高时，减少流向毛囊的血流量，从而预防或减轻脱发。 此外，护理头发时注意选择温和的洗发水，减少洗发次数等以缓解掉头发症状，并且避免直接暴露在阳光下，可以更好地保护头皮和头发，并且高蛋白饮食可以促进头发生长。

化疗后肿瘤消失复发可能性较大，恶性肿瘤化疗后消失多数情况还会出现复发，是于由化疗药物作用原理和恶性肿瘤生物学行为决定。所谓的化疗是采用化疗药物治疗肿瘤，而化疗治疗癌症的原理是不同细胞对于化疗药物敏感性不同，增殖旺盛细胞对于化疗敏感性高于增殖缓慢的细胞，幼稚细胞对化疗的敏感性高于成熟细胞。而任何一种化疗药物或几种化疗药物组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞，肿瘤细胞在经过化疗药物的摧残后还会继续生长。 停止化疗后化疗药物对于肿瘤细胞抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞会重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。目前单独采用化学治疗只能治愈少部分恶性肿瘤，例如急性白血病、精原细胞瘤、淋巴瘤、绒毛膜癌等。但常见恶性肿瘤，例如肺癌、肠癌甚至头颈部肿瘤仅通过化疗无法治愈，医生一般先通过放疗、手术达到彻底杀灭肿瘤，而后进行化疗做到巩固治疗。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。

下咽癌晚期症状和表现主要包括咽喉部异物感、吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽或呛咳、颈部肿块。发生远处转移时会出现全身转移症状，例如肝脏转移会引起肝区疼痛；肺部转移会引起气急、呼吸困难或胸部疼痛；骨转移时会出现转移部位的骨头疼痛甚至骨折，而颈椎、腰椎等椎体转移引起的骨折甚至会引起患者瘫痪。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵入食管入口时患者常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时较为明显。肿瘤侵犯喉部累及声带或侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑，患者常伴有不同程度呼吸困难，并且因声带麻痹、咽喉组织水肿或肿瘤阻塞，患者在吞咽唾液或食物时会出现痰中带血，严重时可发生吸入性肺炎。 下咽癌晚期转移到颈部淋巴结会出现颈部肿块，肿块一般位于颈部中间或下方，多为单侧，少数为双侧，肿块质地硬、无痛并且逐渐增大。晚期下咽癌患者常伴有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。而肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血，确诊同样需要在喉镜下进行活体组织检查，并且确诊后还需要进行CT、磁共振检查明确癌症早晚期。

医生主要通过问诊、查体和辅助检查明确患者是否患有口咽癌，口咽癌是发生于软腭、腭、扁桃体、舌根、会厌周围及口咽壁等部位的恶性肿瘤。早期症状轻微，常见症状为咽部不适、异物感、肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，还可因舌咽神经反射造成耳内的疼痛。 如果肿瘤向咽侧侵犯侵入翼内肌可引起张口困难，舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木、伸舌困难，言语时似口中含物，患者常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难、呼吸道阻塞，医生通过局部详细检查口咽部即可看见肿瘤。 活体组织检查是确诊的必要手段，确诊后还需要进行CT、磁共振乃至PET-CT检查。CT和磁共振检查可以显示口咽癌生长具体部位、浸润范围、是否有颈部淋巴结转移、是否有全身多处远处转移，最终可以确定口咽癌早晚期，即TNM分期。最后肿瘤科医生会根据患者的不同TNM分期制定最佳治疗方案。对于口咽癌目前首选放射治疗，因为可以达到与手术同样疗效，同时可以更好地保留患者吞咽、发音、容貌等功能。

化疗后头晕常见原因如下： 1、贫血：多周期化疗后患者常出现血液系统不良反应，即骨髓抑制，导致不同程度的贫血，严重贫血的患者会出现头晕、全身乏力、易疲劳； 2、低血压：化疗后出现恶心、严重呕吐等胃肠道反应，会导致患者进食量减少、脱水明显，严重患者会出现低血压、低血糖甚至休克，出现头晕症状； 3、神经毒性：化疗药物引起神经毒性会导致头晕。 严重贫血导致头晕的患者可以口服补铁口服液、生血宝合剂等药物改善贫血，同时注意通过饮食调整补充，并且可以通过输注红细胞悬液纠正贫血。对于进食量不足引起低血压、低血糖或低血容量引起头晕，可以通过口服或静脉补充营养物质缓解头晕。而化疗药物影响神经系统所引起的头晕，治疗可以给予营养神经药物，例如甲钴胺等药物可以改善头晕。

肿瘤切除后需要根据术后病理报告决定是否需要化疗。早期癌症手术后如果病理报告没有提示有癌细胞残留，则一般无需化疗，中晚期癌症手术后无论病理报告如何，一般都需要术后化疗，甚至术后放疗联合化疗。化疗是治疗肿瘤的常用方法，而患者进行手术治疗将肿瘤组织切除以后，此时肿瘤虽然已经切除，但体内还可能残留一定数量恶性肿瘤细胞，需要进行术后化疗或术后放化疗，消灭残留微小转移病灶，减少肿瘤复发和转移机会，提高癌症治愈率。 化疗与手术相配合治疗效果更好。目前常见恶性实体肿瘤，例如乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等对是否需要手术后辅助化疗在指南中都有明确推荐，少见肿瘤需要医生根据具体情况决定手术后是否需要辅助化疗。 肿瘤手术以后化疗分为几种，包括根治性化疗、姑息性化疗、腔内化疗等，结合患者病症不同采用不同化疗方法。化疗前需要了解化疗是否存在禁忌证，以及根据患者体质等不同采取更好化疗方案，从而取得更好的治疗效果。

化疗埋管不痛，临床中化疗以静脉注射药物为主，由于化疗药物刺激性强，容易损伤血管。化疗埋管称为静脉置管，是从患者手臂或颈部静脉进行穿刺，导管会直达接近心脏大静脉，可以避免化疗药物和静脉直接接触，不会对患者血管造成损伤。大静脉处血流较快，可以起到稀释化疗药物作用进而减轻药物对患者身体的刺激。 静脉置管一般使用周期可以达到半年到一年，如果患者化疗次数较多，进行静脉置管属于良好选择，不仅可以避免长期化疗损伤血管，还能减少扎针次数，减轻患者痛苦。 目前化疗埋管分为三种方式，包括锁骨下静脉穿刺、肘静脉中心静脉穿刺、输液港。临床中锁骨下静脉穿刺、中心静脉管置入、输液港均是在手术时皮下麻醉进行操作，疼痛感较轻。其中输液港应用时间较长，使用较方便，每4周护理一次。肘静脉中心置管，即PICC置管则需要每周护理一次，锁骨下静脉穿刺费用较便宜，但护理相对较麻烦。

化疗掉头发主要是由于化疗药物缺乏理想导向性，在杀灭癌细胞同时对增殖旺盛细胞，如毛囊细胞具有一定影响，即化疗药物可诱导毛囊细胞凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期从而引起脱发。化疗药物所致脱发主要作用于生长期毛囊，引起毛囊鳞茎基质细胞有丝分裂活动突然停止，导致以角化发干的近端部分减弱、变窄从而发管破裂并引起脱发。 此时脱发迅速并且量大，脱发量可以达到90%，常发生在化疗后几天到几周内，特别是应用紫杉醇药物较为明显，主导毛发生长的毛囊细胞受损后容易引起脱发。脱发可以出现在身体任何部位，包括头部、面部、四肢、腋下和会阴部等，从而导致头发、眉毛、睫毛、腋毛及阴毛等会有不同程度脱落。按照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准，化疗导致脱发可以分为5个等级： 1、0度：没有脱发； 2、Ⅰ度：轻度脱发； 3、Ⅱ度：中度脱发，称为斑状脱发； 4、Ⅲ度：完全脱发，但还可以再生； 5、Ⅳ度：完全脱发，不可以再生。 一般化疗引起的脱发会在化疗后1-3个月重新长出。

两次化疗间隔超过30天可能会导致疗效下降。所谓化疗是指采用化疗药物进行治疗，化疗治疗癌症原理是不同细胞对于化疗药物敏感性的不同，增殖旺盛细胞对化疗敏感性高于增殖缓慢细胞，幼稚细胞对于化疗敏感性高于成熟细胞。癌细胞本身是身体增殖旺盛的细胞，同时幼稚细胞较多，而身体其它细胞多数是成熟细胞，如肌肉细胞。所以癌症细胞是身体化疗敏感组织，即化疗药物对细胞作用最大。一般化疗21天为1个疗程，根据化疗药物毒副作用持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。 化疗每1个疗程中只消灭固定比例肿瘤细胞，比如100个肿瘤细胞，1次化疗只能杀死80个，还有20个留在身体里，因而需要多周期化疗。化疗后肿瘤细胞持续增长，所以化疗时间的间隔超过30天或更长时间会导致化疗药物对于肿瘤细胞的抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。