鄢阳

膀胱肿瘤指的是好发于膀胱的肿瘤，其发病与尿液接触的有关系，是泌尿系统最常见的肿瘤。一般情况下和尿液接触时间越长的部位，发生肿瘤的几率越高，按照发生几率分为： 1、膀胱肿瘤发生率第一，其中三角区的膀胱肿瘤发病率最高，易出现尿频尿急的症状； 2、肾盂发病率第二； 3、输尿管发病率第三； 4、尿道发病率第四。

引起膀胱肿瘤的原因有： 1、造成DNA损伤的物质：例如：吸烟、化学染料、工业原料，一般情况下，长期吸烟、喜爱染发的人膀胱肿瘤发病率增高； 2、止痛药、化疗的药物环磷酰胺、慢性的结石刺激、长期留置导尿管慢性感染均可能引起膀胱肿瘤； 3、埃及血吸虫病，易引起以鳞癌为主的膀胱肿瘤； 4、与人种和种族的差异有关，膀胱肿瘤高发于白种人，高加索人。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
对于良性膀胱肿瘤，定义比较模糊。膀胱里生了东西，比方是占位，在做手术之前，只是怀疑，没有确诊。诊断良性肿瘤，要通过腔内的手术或者活检以后，把取出来的标本去病理学检查来确诊。有肿物的患者要尽快的做手术，通过病理学检查来获得诊断。良性肿瘤都是在获得标本以后才能诊断良性肿瘤的，并不是怀疑就可以不做手术，膀胱良性肿瘤还是需要进行手术治疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
患者接受膀胱肿瘤的微创手术以后，操作过程中不干扰肠道，在手术6个小时以后就可以喝水了，就可以进行流质的饮食。在手术的1-2天之内，只要患者感觉胃部舒适的情况下，尽量多喝水产生小便，起到冲刷的作用，降低保留导尿管发生感染的几率，同时也可以减少肉眼血尿发生的严重程度。另外，在饮食方面以好消化的流质饮食为主，大油大荤的食物尽量少摄入。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术分为两类：第一类是保留膀胱的治疗，第二类是根治性的膀胱切除手术。对于表浅性的膀胱肿瘤，实行经尿道的膀胱肿瘤切除，手术成功率在90%以上。肿瘤的体积超过4cm以上，在腔内操作带来很大的困难，容易出血，或者膀胱肿瘤的面积很广，导致切除困难，建议终止手术，更改手术方案，比方选择膀胱部分切除或者膀胱全切。总体膀胱腔内手术的成功率很高，手术死亡率非常低。对于基层浸润性的膀胱肿瘤，手术治疗方案是根治性的膀胱切除。膀胱功能是储尿和排尿，如果膀胱需要整个的切除，排尿和储尿功能不能恢复，膀胱根治性切除，后面一个手术就是尿流改道手术。作为泌尿外科医生，膀胱全切术加尿流改道手术是非常大的手术。手术成功率在95%以上，病死率只有1-2%。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
对于接受前列腺根治手术的患者，术后是不是用药，这里指的不是普通的抗生素或者营养药物，主要指的是患者是否需要接受内分泌的治疗。一般术前根据患者的PSA水平，Gleason评分以及术后的分期，分为低危、中危和高危患者。对于中危和高危的患者，在手术以后建议进行辅助性的内分泌治疗，辅助内分泌治疗的时间一般是9个月。内分泌治疗的药物和种类都比较多，具体要根据主治医生或者手术医生的意见来选择恰当的内分泌治疗。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术时间跟手术方式有关系，选择经尿道的膀胱肿瘤切除，就是微创手术，根据肿瘤的体积和数目，如果肿瘤是单发的，最快3、5分钟就可以结束。如果肿瘤体积比较大，需要做整块切除再取出活检的，半个小时到1个小时可以结束，这是腔内手术，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分为两种手术方式，第一种是开放的，第二种腹腔镜的手术。作为熟练的外科医生，做一个根治性膀胱切除的手术2-3小时就可以了。膀胱切除之后还有一个尿流改道手术，手术时间需要4-6小时不等。尿流改道的术式分为三种，第一种是输尿管皮肤造口；第二种是回肠通道术，也称break手术；第三种是新膀胱手术，是最为复杂的，手术时间在5小时左右就可以完成。除了开放的膀胱全切以外，还有腹腔镜的膀胱全切，通过微创的器械，也称钥匙孔手术，操作起来要麻烦一些，但是损伤更小，手术时间要长于开放性的膀胱全切，手术时间在6-8小时左右。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤患者术后要进行灌注化疗，灌注化疗的作用机制就是选择细胞毒性的药物灌注到膀胱里面去，产生化学性的炎症，杀死膀胱上皮表面的或者游离的肿瘤细胞，产生尿路感染或者化学的炎症，必然带来尿频、尿急、尿痛的症状。出现以上症状，要及时到医院就诊，做尿常规的检查来判断感染的程度。同时通过多喝水，选择口服抗生素，选择抗生素需要在医生的指导下进行。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤是非常常见的疾病，相对于肺部肿瘤或者胰腺肿瘤，它的恶性程度相对较低，就是复发比例非常高。膀胱肿瘤分为两类，第一类是表浅性的膀胱肿瘤；第二类为基层浸润性的膀胱肿瘤。对于表浅性的膀胱肿瘤，选择保留膀胱的治疗，根据细胞类型又分为高级别和低级别。表浅型的膀胱肿瘤在接受经尿道手术切除，并且进行膀胱灌注化疗以后，2年的复发率在50%-70%之间。

膀胱肿瘤的临床表现包括： 1、无痛的反复发作的肉眼可见血尿。肿瘤的坏死引起的肿瘤组织的出血，往往无痛，肿瘤组织脱落后，血尿可自行缓解，常常如此循环反复，为最主要的临床症状； 2、尿频尿急、排尿次数增多、尿排尿困难，多因肿瘤生长于井口或三角区所致； 3、双下肢水肿、肾积水，多因肿瘤在三角区侵犯了输尿管口所致。