郭辉

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
外伤性脑积水分为急性和慢性两种。急性的脑积水是指伤后两周以内，出现的脑室系统的扩大，多数是因为脑挫裂伤、脑组织肿胀或者血凝块直接阻塞了脑脊液循环的通路导致的，这种病情比较急，进展也很快，进行性的颅内压增高会出现头疼、呕吐、昏迷等等症状，甚至诱发脑疝而危及生命。而慢性的外伤性脑积水是指伤后几周，或者几个月才发生的，常常是由于蛛网膜下腔出血，阻塞了蛛网膜颗粒，引起脑积液吸收的障碍所致的，或者是蛛网膜下腔粘连，引起脑积液的循环受阻所致。临床表现为逐渐出现的反应迟钝、痴呆、步态不稳、小便失禁、行为异常等症状，并且逐渐加重。还有一些是因为不适当的大骨瓣减压，严重的脑膨出移位，导致脑脊液循环受阻而形成脑积水。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
先天性脑积水也称婴儿脑积水。在正常情况下，颅内的脑积液是不断的产生和吸收的，保持着一种动态平衡，如果出现产生过多或者吸收回流的障碍，那么脑室系统和蛛网膜下腔，就会积聚大量的脑积液而扩大形成脑积水。发生的原因是多方面的，先天性畸形是主要的病因，比如中脑导水管的狭窄或者闭塞、小脑扁桃体下疝以及第四脑室出口的梗阻，除了这些梗阻性病因以外，还有少数是因为脑积液分泌的过剩或者吸收障碍所致的。由于长期脑室内的压力增高，大脑皮层受压可以变得很薄，早期由于头围的代偿性扩大对智力没有什么影响，但晚期病例常常表现为表情呆滞、智力低下、视力下降、肢体瘫痪甚至死亡，也有少数病例病情会停止发展或者自行缓解。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
如果是脑室内的出血、脑肿瘤或者颅脑外伤引起的梗阻性脑积水，常常发病比较急，脑室的扩大会进一步使颅内压增高，几天之内甚至几个小时，就有可能诱发脑疝而致命。如果是慢性的交通性脑积水，常常会引起脑组织的受压萎缩，而颅内的压力升高比较缓慢或者不升高，一般只是引起脑功能的下降，而不会直接导致生命的危险，可以长期存活。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
脑积水有轻的也有重的，根据积水量的多少和压力的高低而不同，同时还要看是哪种脑积水，如果是脑室内出血、脑肿瘤或者脑外伤引起的梗阻性脑积水，常常发病比较急，脑室的扩大会进一步的加重颅内压的增高，可以诱发脑疝而致命。如果是慢性的交通性脑积水，常常会引起脑组织的受压萎缩，颅内的压力升高缓慢或者不升高，症状也会比较轻。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
脑积水的患者有时候会发生抽搐，其原因可能是多方面的，有的是由于脑积水颅内的压力升高，导致脑功能异常而抽搐。而更常见的是那些引起脑积水的原因直接引起癫痫的发作，比如脑炎、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑发育畸形等等，这些疾病本身就可以引起患者的抽搐，所以需要具体情况具体分析。明确抽搐的原因，才能更有效的治疗。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
婴幼儿脑积水根据发病年龄、进展快慢、积水类型等因素不同，早期表现也会有所不同。大多数的脑积水进展比较缓慢，而婴幼儿囟门和骨缝还没有闭合，所以头颅可以发生代偿性的容积扩大，因而颅内压力增高症状可以不明显，主要表现为头围的增加、头发稀疏、头皮变薄、头皮静脉怒张、囟门隆起、头颅骨缝分离等等。有的孩子得脑积水的时候，囟门和骨壁、骨缝已经闭合了，或者是急性的梗阻性脑积水，发展比较快的时候，就会出现颅内压力增高的表现，比如头疼、呕吐等等，同时还可以表现为异常的哭闹、精神差、大小便失禁、嗜睡、抽搐甚至昏迷等等。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
耳源性脑积水，顾名思义就是耳朵的原因引起的脑积水，那耳朵的病是如何引起脑积水的？我们知道脑子里每天要产生几百毫升的脑积液，这些脑积液循环之后，需要经过蛛网膜颗粒吸收，再通过颅内的静脉窦回流到心脏去。当发生中耳炎的时候，炎症向周围扩散可以导致乳突炎，乳突的深部恰好有一条大的静脉窦，也就是乙状窦通过。炎症就可能导致乙状窦内发生血栓性静脉炎而堵塞，引起静脉回流受阻，这样脑积液就无法正常地被吸收而积攒下来，形成交通性脑积水，叫做耳源性脑积水。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
垂体瘤经鼻腔切除手术以后，发生脑脊液鼻漏是比较常见的，主要是因为手术中损伤了鞍膈，或者肿瘤本身已经侵透了鞍膈导致的。如果发现手术后鼻腔向外流一些清亮的液体，有点像清鼻涕，就应该警惕脑脊液漏了，要及时到医院去就诊。如果量很少，估计漏口不大，可以先平卧几天，放置一根腰大池引流管，再加上抗感染治疗，是有可能自愈的。如果长时间不愈合或者流量很多，估计漏口比较大的，大多数需要手术修补。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
脑积水的手术费用，取决于采用什么手术方式，比如急性出血引起的脑积水，做脑室外引流只需要几千元钱。而梗阻性脑积水做脑室镜下的三脑室底造瘘，大概需要四、五万元钱。而最常用的治疗各种脑积水的脑室腹腔分流手术的费用，主要取决于用什么样的分流管。分流管从最便宜的几千元钱，到可调压的四、五万元钱不等，越贵的管子功能就越多，比如抗虹吸、抗感染、可调压等等，可以根据病情的需要，以及经济条件来选择。分流管的费用，再加上做手术及术后的各项费用，大概三、四万元钱。

讲解医师：郭辉  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经外科
脑积水手术之后是能够治愈的，不会影响寿命，不过如果是脑室腹腔分流手术治疗的，还要依赖于分流管的保持通畅，一旦分流管堵塞，发生急性脑积水就有生命危险。同样的道理，如果是三脑室底造瘘治疗的，也要依赖于造瘘口的通畅，此外还需要看是什么原因导致的脑积水，如果是脑肿瘤引起来的脑积水，虽然脑积水治好了，但是肿瘤无法切除的话，随着肿瘤的发展也会危及生命。