郭晓峰

牙髓炎的典型症状就是夜间疼痛加重，牙髓炎是因为牙髓腔内血管充血、水肿，压迫牙神经导致剧烈疼痛。当夜间睡觉时体位发生改变，牙髓腔压力增大，从而出现明显的夜间疼痛加重症状。 确诊牙髓炎后需要用牙钻打开牙髓腔进行减压引流，解除对牙神经压迫，从而迅速缓解疼痛。疼痛好转以后根管治疗即可彻底治愈。开髓减压根管治疗需要在局麻下，用口腔科专用牙钻打开牙髓腔，进行牙髓腔和根管里感染牙髓彻底清理。清理完感染牙髓以后，用相对比较安全的牙科材料填补牙髓腔空间，让牙髓腔形成特别坚实的密合实体，从而防止细菌再次侵入。 治疗完之后，将冠方做严密充填，也可建议患者做冠部修复治疗，起到防止冠方微渗漏现象，可以让患牙使用更长时间。

急性牙髓炎或者慢性牙髓炎急性发作，疼痛十分剧烈，如果不治疗，可能持续1-2周左右。随着病情发展急性期会转成慢性期，疼痛减轻，由原来剧烈疼痛转变为隐隐钝痛，并呈间歇性发作，疼痛可能持续1-2年，甚至更长时间。 牙髓炎如果不治疗会导致牙髓逐渐坏死，牙髓部分或全部坏死以后患牙疼痛感会明显减轻或者消失。但是，腐烂、坏死的牙髓和根管内感染物会通过牙齿根尖孔逐渐渗透到根尖周组织，造成牙齿根尖周炎症。根尖周炎症主要表现患牙接触时疼痛，包括进食时不能咬合，牙髓炎不治疗后期会形成根尖周炎，也会产生持续疼痛。 因此，牙髓发生炎症时应及时就医，不要让牙髓炎发展成根尖周病。根尖周病对人体组织破坏非常大，应及时治疗。

如果牙髓炎症不及时治疗，会出现牙髓变性和坏死。牙髓坏死早期，患牙如果不及时治疗，炎症会向牙根外扩散，引起更严重的根尖周围组织炎症。这时患者会出现牙体肿胀，不敢咬东西，疼痛非常剧烈。更严重者可能破坏牙齿周围组织器官以及引起颌面部间隙感染。有时患者能感觉到患牙区牙龈肿胀、疼痛，只要上下牙一接触就会引起剧烈疼痛，往往以面部肿胀疼痛就医。 炎症由急性转为慢性以后，在牙龈或皮肤表面会出现脓包和窦道，更严重者会破坏牙槽骨，引起颌骨内病变。对于根尖周疾病患者，建议口服替硝唑类抗厌氧菌类药物，也可结合广谱类抗生素进行消炎和局部抗感染治疗。所以牙髓坏死以后，建议患者尽快做根管治疗。

根管治疗分以下几种情况： 1、常见的牙髓炎：如果出现牙髓炎症状应尽早祛除牙髓腔内牙髓，进行根管内清创，去净根管内感染组织，并且进行严密根管充填，使得牙髓炎症得到有效控制，不再向更严重的根尖周病阶段发展； 2、根尖周炎：根尖周炎是牙髓炎没有得到有效控制发展而来，牙髓腔成为根尖周炎的感染原。只有采用根管治疗才能彻底清除感染原，才能有效控制根尖周病炎症，彻底治愈根尖周病； 3、美学和功能修复牙齿：在做牙冠之前由于对牙齿预备时磨除组织较多，可能暴露牙神经，往往需要提前做根管治疗； 4、由牙源性引起的颌骨内肿物：如根尖周围组织肉芽肿或囊肿，在进行手术治疗之前也需要进行根管治疗，目的是清除根管内感染组织，减少术后再感染风险。

临床牙髓检测方法有以下几种： 1、温度测试：最常用的检查是牙髓活力方法，如冷测法或热测法，患牙与正常牙对温度反应不同，正常牙对温度有感觉，但不会感觉到剧烈疼痛，如果牙髓坏死，该牙对温度刺激没有任何反应； 2、牙髓活力测试：患牙和对照牙比较，通过电活力测试仪可以测到牙齿是否还存在牙髓活力； 3、拍X光片：可以看到根尖周有低密度影像出现，这是因为慢性根尖周炎导致根尖周牙槽骨破坏造成； 4、叩诊：临床上可能还会用一些辅助口腔专科检查手段，比如对于牙髓坏死注重叩诊，即垂直方向检查，平时吃东西咬到牙时会引起疼痛； 5、牙齿变色：是判断牙髓坏死的重要临床表现，牙髓坏死的牙齿往往会呈灰暗色或者黑色，与正常牙齿相比容易区分。

牙疼不一定必须拔牙，拔牙以后会造成患牙缺失，引起咀嚼不良，牙髓炎通过治疗不一定非要拔牙，还有更多治疗方法。很多患者被牙痛影响时，想要马上把患牙拔掉，以缓解牙痛症状。因为牙髓炎在急性发作时常人难以耐受。 牙髓炎患者应及时就诊，由口腔医生对患牙进行全面检查和评估，首先通过开髓引流减轻患牙疼痛，患牙能通过根管治疗保留时，待疼痛缓解以后再进行下一步治疗，不必拔除。目前根管治疗可以解决大部分牙体牙髓疾病，尤其先进显微根管治疗术的引进，显微镜在临床上的使用使得牙髓病治愈率更高。 建议患者一定要善待自己牙齿，不要轻易拔牙。若腐烂比较严重，无法进行完善根管治疗，或者治疗以后不能进行功能修复，应及时拔掉患牙，以免炎症扩散、破坏牙齿周围牙周组织，影响邻近牙齿健康。

牙髓炎症是口腔科常见牙体内疾病，大部分是由于牙体发生龋病而导致。龋病会使牙本质及牙釉质腐败、变性，并且造成牙釉质和牙本质缺损，如果龋损波及牙髓会引起牙髓炎症，即牙髓炎。引起牙髓炎疼痛的主要原因是由于细菌毒素进入牙髓腔，导致血管通透性增强，渗出液体增多从而使髓腔内压力增大，压迫神经末梢引起疼痛。 牙髓炎患者就诊时，往往是因为某一些刺激，比如过冷、过热食物，或者是吃东西时咬硬物诱发剧烈疼痛就诊。对于急性牙髓炎引起的疼痛，可以采取开髓引流方法，通过揭开髓腔暴露牙髓，使髓腔内压力得到释放，从而缓解疼痛。

许多牙髓炎患者因为晚上睡觉后出现牙齿急性疼痛就诊。急性牙髓炎的主要特点是夜间痛，有时睡着以后被疼醒，和牙髓内血流方向改变有一定关系，可以改变睡觉姿势，采取侧卧或半卧位。 发生牙痛时，应及时去口腔急诊科进行开髓引流术缓解牙齿疼痛。开髓引流术主要处理方法是局麻状态下采用牙科器械把牙髓腔打开，让牙髓腔渗出物尽量排出口腔内，以减轻牙髓腔压力。在没有条件的地区也可口服止疼类药物减轻疼痛，如芬必得或舒尔芬之类，但是止疼药物只能控制一时疼痛，并不能起到治愈牙髓病结果。 故建议口腔科就诊，进行牙齿根管治疗术。尤其平时要注意每半年或者一年到口腔科做一次定期口腔检查，医生能够早期发现病变，进行早期治疗，效果较好。一旦出现牙髓炎症状严重，后需进行根管治疗，所花时间、费用多，效果不好。

慢性闭锁性牙髓炎是慢性牙髓炎的一种类型，发病时间较长，有反复疼痛史或进食疼痛，如进食冷、热食物会感到疼痛，已经完全表现为牙髓炎症状。一旦确诊牙髓炎必须进行根管治疗，根管治疗的步骤如下： 1、要把牙髓及感染组织彻底清除，牙内封入杀菌药物，使根管内达到无菌状态； 2、把摘掉的牙髓空腔进行严密填实，防止细菌再次进入引起感染； 3、治疗彻底的患牙应做牙冠保护，防止失去牙营养的牙齿劈裂，以便延迟牙齿使用寿命。如果患牙缺损面积较大，或炎症导致比较严重的牙周疾病，通过根管治疗不能完全保存的患牙则需要拔除，制定缺失牙修复方案。 为了尽大可能保存患牙，应尽早处理牙髓，当有牙髓炎症发生时，要尽早到医院就诊，不要延误病情。尤其是闭锁性牙髓炎发病比较隐匿，很多患者还没有感觉到疼，牙齿已经损坏非常严重，所以要尽快就医、检查、治疗。

蛀牙引起的牙髓炎相对比较严重，临床常见的牙髓炎症和根尖周病多是因为蛀牙不及时治疗引起。 当细菌侵犯牙表层牙釉质时会造成牙釉质表层脱矿、崩解，随着细菌逐步深入，会破坏相对较软的牙本质层。牙本质层的结构不同于牙釉质，由很多牙本质小管组成，与牙本质小管相通的是牙髓腔，细菌代谢产物和毒素会经过牙本质小管进入牙髓腔，引起牙髓感染，从而诱发牙髓炎。急性炎症会产生剧烈疼痛，当遇到冷热刺激时疼痛加重，尤其在进食和睡觉时。一旦出现这种情况，药物治疗效果不显著，需口腔科进行开髓减压术。如果蛀牙导致牙髓出现慢性炎症，长时间内患牙会有间断性钝痛，当冷热刺激、甜食以及食物进入到洞内部时就会引起牙齿持续疼痛，严重时转化为急性炎症，出现急性牙髓炎症状。 很少一部分龋病在进展过程中，由于发病因素变化，龋损可能会停止于某个阶段，不再继续发展。遇到这种情况患者一般无自觉症状，只需定期口腔科检查即可，不需特别治疗。