郭彦青

完全性大动脉转位是一种先天性心脏病，往往伴有紫绀。完全性大动脉转位主要是指主动脉和肺动脉对调位置，期间出现了其它血管畸形，如合并有房缺、室缺等，表现主要有以下几个方面： 1、容易出现青紫，尤其是全身性青紫，即紫绀，当伴有动脉导管未闭时，可以出现差异性青紫，即患儿上肢青紫程度要比下肢更严重； 2、除了青紫之外，还有临床表现是心力衰竭，大动脉转位的孩子在出生3-4周之后，和同龄的孩子相比，可能会出现喂养困难、气促，会有肝脏肿大、肺部啰音等充血性心力衰竭的表现，这种孩子往往发育不是太好，跟同龄儿相比往往比较瘦小。 所以对这种患儿应该加强护理，避免感染，尽早采取手术治疗的办法，手术有心房内调转术、大动脉转换术等手术措施。当发现患儿具有全身青紫、容易哭闹、喂养不良等情况时，建议及时到医院就诊，全面进行体检，以防出现大动脉转位。

肺毛细血管楔压的正常值是6-12mmHg，肺毛细血管楔压其实是在临床上进行血流动力学监测时，最常用也是最重要的一项监测指标，称为肺动脉的血压，即PAWP。 如果该值在6-12mmHg时基本正常，对于心源性休克患者，如果该值明显升高，提示患者会有左心衰竭或肺水肿的情况。肺动脉血压或肺毛细血管楔压，可以很明显地准确反映左心功能和左心前负荷。如果该值在12-18mmHg，可考虑患者处于左心功能的代偿阶段，如果该值超过18mmHg，患者心衰可能会比较重，要进行相应的治疗，对患者进行症状缓解。所以肺毛细血管楔压是比较专业的名词，往往是在临床中帮助医生去判断患者心功能，从而进行相应治疗的比较可靠的指标，需要结合患者临床症状，给予相应治疗，从而达到最好的效果。

当发现心脏室壁瘤时，需要判断大小，如果室壁瘤直径在2cm以上，往往需要进行手术切除治疗。当瘤的直径大小在2cm以内，不需要进行特殊手术，但患者需要进行药物治疗，如患者需要使用ACEI类药物，培哚普利、卡托普利等药物，预防室壁瘤的进一步发展。除了ACEI类药物之外，还有β受体阻滞剂，如常用的倍乐克等，倍他乐克需要长期治疗，预防室壁瘤进一步进展。 室壁瘤是因为得过心肌梗死之后形成的一种并发症，当出现室壁瘤时，患者特别容易发生恶性心律失常，也容易出现心力衰竭。如果急性心肌梗死的患者后期合并了室壁瘤，一定要定期随访，一定要进行药物治疗，当室壁瘤大到一定程度，可以采用外科切除的方法进行治疗，以免发生不良后果。

肺淤血即通常所说的急性肺水肿，往往是由于左心功能衰竭而引起。针对左心功能衰竭，会采用相应的治疗办法。如果患者入院之后，症状明显特别严重，如呼吸困难很明显，可能会采取吸氧，严重可能会给予机械辅助治疗。除了这些治疗之外，可能还会给患者采用强心、利尿、扩血管等药物治疗。强心药物最常用的有左西孟旦、西地兰、地高辛、米力农等，利尿药物通常会采用托拉塞米、呋塞米、螺内酯、托伐普坦等药物。扩血管也有相应药物，但一定要根据患者血压来进行调节。除此之外，目前还有新活素、沙库巴曲缬沙坦等其它药物，治疗效果不错。 急性左心衰有非常严重的阶段，如有的患者伴有肾功能不全，使用利尿剂之后效果不好，有的患者可能会采取超滤、脱水等治疗方法，从而达到良好效果。急性左心衰是一种比较严重的综合征，当患者出现以上情况时，建议尽早到医院就诊，在医生指导下给予相应治疗方案，从而尽早缓解症状，避免严重后果发生。

肺部血管堵塞是一种比较严重的疾病，肺部血管堵塞即急性肺动脉栓塞。急性肺动脉栓塞是由于血栓脱落，或有空气、肿瘤、脂肪、羊水等物质栓塞了肺部血管。当这种栓塞发生在肺部主干血管时，往往会引起严重后果，如患者会出现突发呼吸困难、血压下降、晕厥，严重时可能会导致患者发生猝死。所以肺部血管堵塞必须加以重视，如果出现类似症状，一定要到医院进行早期救治。 肺部血管堵塞如果经过积极治疗、尽早治疗，有些患者效果不错。肺血管堵塞在临床上是一种比较危重的情况，患者一旦发生，需要及时到医院进行就诊救治。当患者到达医院之后，急诊医生可能会采取介入方法进行碎栓、溶栓，从而使血管进行疏通，使患者得到有效治疗，从而挽救生命。

以目前的医疗手段，还不能使肺动脉高压完全彻底治愈，但可以得到一定程度的控制。对于重度肺动脉高压的患者，千万不要丧失信心，一定要在医生指导下积极进行配合治疗。 对于重度肺高压的患者，目前治疗除了药物之外，还有手术。药物治疗常用的有靶向药物治疗，如内皮素受体拮抗剂，常用的有安立生坦、波生坦、马昔腾坦等，还有磷酸二酯酶抑制剂，如他达拉非、西地那非。此外，还有瑞莫杜林以及其它种类的药物。对于非常严重的肺动脉高压，患者还可以选择进行心肺移植或肺移植等治疗措施。 对于肺动脉高压的患者，除了药物治疗、手术治疗之外，在平时生活中一定要注意避免劳累，避免受凉诱发感冒，导致病情进一步加重。这类患者不建议到高原地区，因为缺氧会导致肺血管进一步收缩，从而导致病情加重。

急性肺栓塞是一种非常严重的内科疾病，可能会造成相当严重的后果，一定要引起重视，往往会表现在以下三方面： 1、如果栓塞部位正好在肺动脉主干，患者会出现明显血流动力学紊乱，如突然出现低血压、晕厥、猝死； 2、急性肺栓塞患者往往会表现为低氧血症，如稍有活动就会出现明显气短、紫绀，需要快速进行吸氧； 3、急性肺栓塞患者可能会导致右心功能不全的表现，如出现了双下肢水肿，肝脏、脾脏出现肿大，胸腔积液、腹水等。 急性肺栓塞一定要进行尽早治疗，如果患者出现活动后胸痛、气短，还有不明原因的晕厥，再合并有比较多的危险因素，一定要警惕这种情况发生，建议尽早到医院进行进一步的确诊、治疗。

肺血管炎是由于血管破裂感染，或因为过敏因素所导致的血管炎症反应。它的原因和类型比较多，首先针对这类型的患者，应该进行疾病病因和类型确定，如有的患者是大动脉炎，有的患者是白塞病，或其它引起的小血管炎症。血管炎治疗最常用的可能会用到糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗措施，不能一概而论，需要针对患者具体血管炎类型来进行相应选择。 如果患者在血管炎之外，还持续有咳嗽、呼吸困难、气短等症状，还可以给予雾化吸入、化痰、抗感染，或通过面罩或氧疗方法来缓解患者症状，这也是一种比较有效的治疗措施。对于这类型的患者，要尽量避免受凉和呼吸道感染，患者也不要长时间剧烈咳嗽，饮食方面应该严格进行，患者要戒烟、戒酒，避免食用辛辣刺激性食物，给予相应治疗。

肺淤血即通常所说的急性肺水肿，急性肺水肿的症状主要表现为干咳、咳血痰或粉红色的泡沫痰，伴有呼吸不畅、气短、缺氧气促、发绀等表现。有的患者到医院主诉夜间不能平躺，平躺时会出现明显咳嗽、气短等症状。当坐起之后，这些症状会有所缓解，即夜间阵发性呼吸困难，这种情况往往是由于患者出现急性左心功能衰竭所导致。当患者出现这种症状，建议进一步到医院进行相应治疗。 到医院之后，这些患者往往需要进行吸氧，严重时可能还会采取机械辅助通气的办法。除了吸氧之外，也要进行相应药物治疗，如采用强心、利尿、扩血管等方式，减轻患者心脏负担，增加患者心脏收缩力，从而缓解心衰症状，进一步减轻肺淤血，缓解症状。通过积极有效的治疗措施，使患者症状得到明显缓解，从而改善生活质量。

双肺支气管血管束增多，往往多见于坠积性肺部感染，主要是由于患者长期卧床，反复发生呼吸道感染，或发生心力衰竭，造成肺部积血效应，从而在双肺下叶会出现双肺支气管血管束增多的现象，主要是由于伴随着支气管血管充血所造成。 如果CT发现患者有这方面的变化，一定要进行胸部CT、血常规、心电图、心脏彩超等相关检查，还要看患者是否有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等其它伴随情况。 如果患者在肺上发生了这种情况，一定要检查清楚，针对原发病情进行积极治疗控制，改善心衰。 此外还要让患者去除相关因素，如抽烟以及血糖、高血脂、高血压控制情况。如果患者在该情况中又合并发烧、咳嗽、咳痰的情况，要对症应用抗感染、止咳、化痰、退烧的药，必要时还要选用敏感的抗生素进行治疗。