郭建光

平时儿童哮喘不单纯是春季容易发作，季节变化、气候变化的时候，都是儿童哮喘容易急性发作的时候。至于是春季的时候，因为气候变化比较剧烈，早晚气温温差比较大容易导致儿童哮喘。儿童们要预防，需注意以下几点： 1、及时加减衣物； 2、不去密闭、空气不流通的公共场合； 3、如果儿童明确对花粉过敏，尽量不要去公园、小区的草坪上或鲜花比较多的地方，以防花粉诱发儿童哮喘发作。 如果春季儿童们哮喘发作了，需要做的是： 1、已经诊断哮喘者，咱们一定要正规长期、持续吸入糖皮质激素，就是规律治疗； 2、如果儿童出现哮喘发作，应该到平时就诊的医院的哮喘门诊去复查，让医生了解其病情及发作情况； 3、如果没有诊断哮喘，家长只是怀疑儿童得了哮喘，也是先到医院哮喘门诊给儿童确诊。如果是诊断了哮喘，儿童就需要长期治疗。如果只是临时性、一次性发作的喘息，不一定是哮喘，只要临时处理就可以。

有80%-90%的儿童哮喘是因为过敏造成的，过敏性哮喘是以前的称法，现在统称是支气管哮喘。支气管哮喘的表现是反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，而且这四种症状跟接触过敏原、冷热刺激、剧烈运动、上呼吸道感染，甚至化学和物理的刺激都有关系，这些症状有可能自行缓解。有时候不处理，儿童第一天喘的挺厉害，第二天就减轻了，这也是哮喘的一个特点。还有，有的儿童如果有过敏性鼻炎、过敏性体质，他可能在哮喘发作之前会有流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒痒、眼睛痒痒等过敏性鼻炎的表现，在过敏性鼻炎症状出现一两天之后，哮喘就会发作。所以，如果儿童有上述这些症状的时候，家长应该及时带其到哮喘门诊就诊，以确定儿童是否患了哮喘，是否需要长期规律的治疗。

儿童哮喘的用药原则一定是长期、持续、规范和个体化。长期指的是儿童有没有症状都得坚持用药，平时长期吸入的糖皮质激素，一定要坚持用药，不是有症状才用，没症状不用，这是长期。持续也是有没有症状的时候都得用。规范是指儿童长期吸入用的药物的剂量、用法，都得科学。定期是指哮喘儿童应该定期到哮喘门诊复诊，在医生的指导下减量、加量或者停药。个体化是因为每个儿童对哮喘控制药品的反应不太一样，所以，每个哮喘儿童药物的用法、减量的方法、减量的时间、减量的速度都不太一样。所以哮喘儿童应该定期到哮喘门诊复诊，能做肺功能的以肺功能检查结果为参考，来对长期用药的剂量进行调节。还有一个是临时用药的问题，临时用的，就是说所谓的急救药品，急救药品是平时备用，没有症状的时候是可以不用的。出现症状了，比如咳嗽厉害，喘的厉害，或者家长察觉是急性发作，可以把急救药品临时用上。急救药品是没有用量、用法及时间要求，没有说一定要用多长时间。

儿童哮喘的诊断标准： 1、有反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气短，而且这些症状跟接触过敏原，呼吸道感染，接触物理、化学的因素，甚至运动或者大哭大笑，情绪变化都有关系； 2、儿童哮喘发作的时候，肺上能听到哮鸣音及呼气相延长； 3、上面这些症状经过抗哮喘治疗可以缓解或者自行缓解； 4、排除引起上述这些症状的其他疾病； 5、如果儿童没有典型症状，需要通过肺功能检查来明确儿童有没有哮喘。肺功能检查包括：支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或者查儿童每日的PEF变异率，PEF日间变异率≥13%者，也可以诊断儿童哮喘。

儿童哮喘的发病机制比较复杂，目前还没有完全清楚。目前所知道的是跟儿童的许多因素有关系。比如跟孩子的遗传背景、免疫因素、精神因素、神经因素及内分泌因素都有关系。在这些发病机制中，遗传因素占很大比重。大部分哮喘的儿童家里都有哮喘患者或者有变异性体质、过敏体质的亲属，比如父母有过敏性鼻炎或者爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有过敏性鼻炎，甚至有特异性皮炎或者哮喘，这些儿童容易得哮喘。其他的影响因素有免疫、过敏反应、内分泌机制、精神、神经因素。目前，精神因素的原因还不太清楚，但是情绪不好的儿童，哮喘容易发作。还有，哮喘发作的时候会影响到儿童的情绪和家长的情绪，这是情绪原因。

儿童哮喘急性发作的时候，家长一定不要惊慌。可有以下措施： 1、如果哮喘急性发作时，家里有雾化机，第一个反应是给儿童吸入激素及支气管舒张剂，用泵雾化，这是一个急救措施。如果儿童哮喘比较明显，一般半个小时做一次。如果觉得儿童症状特别重，每半个小时雾化一次，连雾三次，如果连续雾化三次之后，有明显缓解，就不用惊慌，可以在家里继续治疗。三次雾化完后，接下来的治疗是平常的规律治疗，即长期吸入激素。如果经过三次的雾化之后，儿童哮喘症状缓解不太明显，就应该带他到医院去及时就诊。因为哮喘急性发作严重时，也会有生命危险； 2、如果家里没有雾化机，平时备有哮喘发作时的急救药品，比如沙丁胺醇气雾剂，这时候就可以把沙丁胺醇气雾剂给儿童喷上。沙丁胺醇气雾剂一般适用于6岁以下的儿童和12岁以上的青少年，可以直接吸入。对于6岁以上的儿童，平常治疗还可以用信必可。信必可平常使用叫做控制治疗，它也可以作为急救治疗用药。急性发作时，临时吸入信必可一次或者两次，也可起到急救作用； 3、如果我们在外地，随身没有携带急救药品，一定在儿童哮喘急性发作的时候，带他就近去医院治疗，不要耽误。