郭婷

女性因为计划外怀孕选择人工流产或因为子宫内病变选择诊断性刮宫或清宫治疗，可能会损伤子宫内膜，尤其损伤基底层影响内膜再生，从而引起闭经。 发生闭经的因素除破坏子宫内膜以外，还有可能在于清宫过程造成神经内分泌反射，导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴紊乱。此种情况通过到医院就诊，医生采取人工周期或药物治疗，可能会重塑下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经规律。 但机械性损伤导致子宫内膜基底膜损伤，可造成子宫内膜再生较为困难，此时希望女性能够接受。如果存在生育需求，可以到医院经过内分泌治疗或宫腔治疗，明确能否改善子宫内膜状态。无生育需求则可以接受现实，并不会影响未来生活。

卵巢减退指卵巢功能减退，先需要明确卵巢功能减退的原因，卵巢功能减退一般分为内部因素和外部因素。内部因素主要有以下几点： 1、遗传因素：如染色体异常； 2、自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎； 3、医源性因素：如卵巢囊肿剥除手术、子宫内膜异位症手术，或因为卵巢肿瘤以及躯体肿瘤，患者需要进行放化疗治疗，这些药物可能都会对卵巢造成一定损伤，导致卵巢功能减退。 外源性因素包括抽烟、酗酒、生活作息不规律、长期接触有害化学毒物、存在辐射污染等都有可能导致卵巢功能减退。 所以减缓卵巢功能减退，或寻找治疗卵巢功能减退具体措施，需要根据卵巢功能减退原因进行执行。例如内源性的因素自身免疫性疾病，可以积极治疗原发病。对于肿瘤需要化疗或放疗治疗以及进行卵巢手术，尽可能采用保留卵巢功能的治疗手段。外源性措施建议戒烟、戒酒，维持规律作息，防止接触有害毒物，从而可以维护卵巢功能。 如果已经出现卵巢功能减退，需要根据未来生育计划，或具体要求选择治疗手段，对于月经不规律可以采用人工周期或口服避孕药的方式，恢复正常月经周期。中成药也可以恢复月经周期，但需要注意长期服用雌孕激素类药物，可能会引起雌激素敏感性肿瘤发生，例如乳腺癌、卵巢癌或子宫内膜癌。此时需要定期复查乳腺或卵巢B超，还需要检查肝、肾功以监测使用人工周期效果以及不良反应。对于有生育要求的女性卵巢功能减退还会导致不孕症发生。女性需要去正规生殖科或妇科内分泌专业科室，寻求医生帮助尽早助孕。

如果卵巢功能下降，黄体功能不足，会导致雌孕激素合成减少，作用于胚胎可能引起胚胎发育异常，导致HCG水平不能正常升高甚至缓慢下降。但需要注意HCG水平的升高不单是由卵巢功能一个条件决定，可能是因为孕酮缺乏、卵巢功能下降导致。一般女性如果月经周期规律，黄体功能一般正常。 对于卵巢功能异常或接受辅助生育治疗的女性，一般妊娠后会给予足够的黄体酮支持，所以一般不存在孕酮水平低的情况。如果出现HCG水平下降，提示可能存在其它问题，例如胚胎质量差，由此引发生化妊娠或早期流产，都可能表现为HCG水平下降。另外，需要注意不能单纯依据HCG推断卵巢功能，同样不能单纯依据卵巢功能下降，推断未来怀孕后的HCG水平。 HCG称为绒毛膜促性腺激素，并非由卵巢分泌，而是由于胚胎着床后胎盘滋养层细胞分泌。HCG一般在受孕后10-14天左右，由胎盘滋养层细胞开始分泌，在怀孕后8-10周左右达到高峰，之后进入平台期并缓慢下降。 HCG和卵巢存在一定关系，因为排卵后卵巢当中原有卵泡会转变为黄体，黄体中颗粒细胞和卵泡膜细胞在黄体生成素作用下会分泌雌激素和孕激素。黄体生成素的生物结构和HCG分子结构非常相似，因此HCG能够作用于黄体颗粒细胞和卵泡膜细胞，促进雌孕激素分泌。

女性生育年龄从出生时开始已经开始倒计时，出生时女性卵巢当中卵泡的数目固定，随年龄增长会逐渐减少。出生时卵巢大约储存100-200万个卵子，出生后在青春期前卵泡逐渐闭锁。青春期卵泡个数大约在35-50万个左右，随年龄增长进入到生育年龄，很多女性可以自然怀孕。每个周期卵泡都会募集，除一个优势卵泡长大、排卵、妊娠以外，剩余卵泡一般都会闭锁。 35岁左右卵巢当中剩余卵泡大约为2.5万个，卵巢功能继续走下坡路，卵子会继续凋亡。卵巢当中卵子少于1000个左右时，因为无法产生正常雌孕激素，所以女性会表现为闭经。女性平均闭经年龄大约在51岁左右，我国女性平均闭经年龄大约在48岁以后。所以女性应该珍惜年轻时尽早怀孕，防止因为卵巢功能下降，卵子数目减少出现生育障碍。

子宫内膜薄出现闭经的原因如下： 1、由于下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌系统紊乱，导致子宫内膜不能规律增厚、转化、脱落形成正常月经； 2、机械性损伤，例如反复人工流产、清宫，或因为子宫内膜病变进行子宫内膜治疗。 以上两种情况分别存在不同对应方式，如果因为内分泌紊乱导致子宫内膜薄，可以使用人工周期，或采用促排卵治疗改善排卵状态，从而让身体能够在外源性药物或内源性雌孕激素作用下规律增厚、转化，从而可以正常月经来潮。 对于机械性损伤的子宫内膜薄无较好方法治疗，但子宫内膜薄引起闭经分为轻中重度。对于宫腔粘连引起的内膜闭经，可能通过宫腔粘连分离手术使子宫内膜存在生长空间。在药物作用下或经过一段时间的治疗，子宫内膜能够存在一定程度增厚，不仅能够维持正常月经，还可以有利于怀孕。

首先需要明确继发性闭经的定义，继发性闭经是指停经6个月以上，或按原有月经周期计算3个周期以上没有月经来潮才被称为继发性闭经。正常月经周期形成存在以下几点，女性生殖内分泌系统由中枢神经系统调控，由卵巢具体调节性激素分泌，反映在子宫内膜引起子宫内膜周期性生长和脱落。因此所有影响到中枢神经系统、卵巢以及子宫的因素，都可能引起继发性闭经，具体情况如下： 1、常见影响中枢神经系统的原因，是由于下丘脑或垂体病变导致的低促性腺激素性闭经，即促进卵泡生长激素分泌减少。常见于产后大出血引起下丘脑垂体缺血，或因垂体、颅咽管肿瘤等引起下丘脑和垂体病变，导致促性腺激素分泌不足； 2、卵巢常见的继发性闭经原因是无排卵性闭经，例如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等，由于影响正常卵泡发育，而导致雌孕激素分泌不足，可以抑制子宫内膜生长和脱落； 3、子宫引起闭经常见于宫腔粘连，即子宫内膜无法正常生长，导致无法正常脱落。 以上为继发性闭经可能的原因，但具体病因需要到医院明确诊断和治疗。

影响性生活质量的因素分为心理因素和生理因素。如果下丘脑垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素分泌不足而引起闭经，因为雌孕激素缺乏，所以导致宫颈腺体萎缩，出现阴道干涩或性生活不适感。此时闭经会对性生活质量存在影响，多数情况下可以采用润滑剂，或使用人工周期使女性恢复雌孕激素水平，从而能够改善性生活质量。 而对于宫腔粘连或无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，因为女性雌孕激素水平正常，一般不会对性生活造成影响。

多囊卵巢综合征属于常见的女性生殖内分泌疾病，大约每10个育龄期女性中存在1例。多囊卵巢综合征主要是由于无正常规律排卵，导致雌性激素分泌异常，出现月经不规律以及卵巢多囊样的表现。大部分女性因为月经不规律，所以即使自然怀孕，可能很难推断妊娠的具体时间。 多囊卵巢综合征的女性，如果能够自然怀孕，说明存在规律的排卵，一定程度说明卵巢功能属于正常。此时保胎不一定是必要的选择，最好能够到医院就诊，根据血HCG情况或孕酮情况，在医生指导下进行保胎治疗。

对于提前闭经需要关注如何处理，明确提前闭经的原因，如果是由于下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能周期性分泌引起的闭经，女性可表现为围绝经期症状，其与自然绝经症状相似，例如出现潮热、盗汗、乏力以及心动过缓，部分人还会出现情绪波动、烦躁、嗜睡以及情绪淡漠。另外，女性还因为长期雌孕激素缺乏可能会出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症的发生率升高。 而对于存在生育要求的女性而言，长期闭经还会导致不孕症的发生。其它情况例如无排卵性闭经、多囊卵巢综合征，或由于宫腔粘连导致闭经。这种情况一女性般雌孕激素水平正常，能够维持女性内分泌需要，所以不会出现围绝经期症状。 提前闭经无明确临床定义，国际上把45岁之前女性停经称为早绝经，如果40岁之前出现闭经，伴有内分泌指标改变以及围绝经期症状，称为卵巢早衰。 观察性研究发现，绝经年龄拖后的女性一般存在实际寿命延长，但观察性研究证据不充足。导致女性寿命延长的原因较多，不仅是卵巢功能。所以应该科学对待，需要明确闭经的具体原因进行相关诊疗。

闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指女性从来没有月经初潮，最新原发性闭经的概念是指14岁前月经没有初潮或16岁后月经初潮，之后表现为月经稀发、闭经，均可归为原发性闭经。除闭经症状以外到医院检查，部分患者会发现先天性卵巢功能障碍。继发性闭经是指六个月以上月经不来潮或按照月经周期推算，三个周期以上没有正常月经，称为继发性闭经，继发性闭经原因主要有以下几点： 1、下丘脑、垂体引起促性腺激素水平不足，例如产后大出血，导致下丘脑垂体缺血引起闭经； 2、女性过度减肥，导致体脂水平骤减，引起下丘脑、垂体性闭经； 3、在卵巢还会由于无排卵，例如多囊卵巢综合征，或卵巢早衰而引起闭经； 4、子宫内膜出现病变，例如宫腔粘连或子宫畸形，可以引起继发性闭经。 这些情况导致闭经症状较为简单，即不能正常月经来潮。如果因为下丘脑、垂体或卵巢功能障碍，导致雌孕激素不能正常分泌，闭经症状和自然绝经症状相似，例如会出现潮热、盗汗、烦躁、精神淡漠等躯体症状。另外因为长期雌孕激素缺乏，可能会出现骨质疏松以及心血管疾病发生率升高，存在生育要求女性还可以表现为不孕症。但其他闭经因素，例如宫腔粘连，其雌性激素水平正常，不会出现围绝经期症状。