郭娴

三高是高血压、高血脂和高血糖而引起的糖尿病。这几个方面和烟都有较重要的关系。具体如下： 1、吸烟会导致血管痉挛和收缩，导致血压升高，所以高血压患者其中重要的一条防控就是戒烟； 2、研究表明吸烟患者和罹患糖尿病的风险呈正比例关系，而且很多患有糖尿病的患者，尤其是烟民朋友会出现正常饮食但是血糖会忽高忽低，其也是烟毒在起作用；烟有可能导致肾上腺素的分泌发生变化，进一步影响胰岛素对血糖的控制； 3、高脂血，其中低密度脂蛋白是非常重要的作用，会导致高脂血的发生；吸烟会导致低密度脂蛋白异常增多，进一步就会出现高脂血症。

提出这样的问题的朋友已经知道烟对于血管有损害，已经有了这样的信心。可以很明确告诉大家，治疗和预防脉管类疾病时，戒烟是其重要的措施之一。不能说戒烟之后是不是能好转，只能说在戒烟之后就能杜绝掉烟的有害物质对血管的侵袭，而导致血管疾病的进一步进展。脉管炎在临床上病因复杂、病程长，甚至伴随终身的一种复杂而又难治的血管动脉的缺血性疾病。所以在这当中如果已经被确诊为脉管炎，在戒烟的基础之上一定要进行全面的专科检查，制定适合现在病情的治疗指导方案。同时还要配合合理的锻炼以及注意肢端保暖、重要的防护措施，才能让症状逐步好转。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
俗称的静脉炎是浅表的静脉炎，一些外界的刺激都有可能诱发静脉炎的发生。比如说外界的外伤，甚至一些手术，比如说动脉搭桥的病人，下肢取自体的大隐静脉，在这些情况下都有可能诱发局部的静脉炎的发生。还有一些机械性或者化学性的损伤、刺激，比如说静点（输液）一些化疗药物，甚至有一些有局部血管刺激的药物，都有可能引起静脉炎的发生。在临床上最常见的一类病人是由于本身就有下肢静脉功能不全，会有下肢静脉血栓的形成。有些病人静脉曲张，这类病人尤其长期的站立，比如说坐火车连续做了五六个小时或者原来有过静脉血栓的病人长期坐飞机，或者长期站立的工作再加上负重的劳动，都有可能导致下肢静脉回流障碍逐渐加重，在这样的情况下由于回流性疾病导致了局部瓣膜出现了进一步的压迫，所以就会容易诱发静脉炎的发生。静脉炎相对来讲病因比较复杂，针对不同的病因，在治疗上也是要采取不同的治疗手段。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
如果是非常单纯的浅静脉的迂曲扩张，要做一个下肢的静脉彩超，来明确下肢有没有反流，深浅静脉有没有血栓，没有禁忌症的情况下，可以考虑进行手术治疗，因为手术治疗之后实际上可以明确地去除掉这个病因，明显的改善局部的症状，临床上有一类病人存在着一些手术禁忌症的情况，目前有明确的药物治疗，在西医方面比如说像迈之灵片、地奥司明片，这一类的药物有着确切的可以改善静脉回流的作用。药物提纯度比较高，基本上没有任何毒副作用的药物，如果不能手术的话，也可以应用这些药物进行改善症状的目的。中医的方法，一方面可以应用清热、解毒、散结、凉血这一类的中药口服制剂，比如说小金丸，在中医的外用药上，也有着明确的优势和特色，比如说外用的一些药膏，像芩柏软膏、芙蓉膏、如意金黄散，用香油进行调和，局部外敷，可以明确感觉到当时就有一丝清凉感，实际上对于局部的消散红肿、热痛有着确切的疗效。静脉炎的很多患者因为本身有静脉曲张，甚至下肢静脉功能不全的病史，曲张的静脉导致的静脉回流、障碍是随时存在的，一旦再出现一些诱发因素，比如说长期的站立、负重或者出现了一些外界的损伤，甚至蚊虫叮咬都会诱发静脉炎的发生，所以在临床一定要根据病因，对症采取恰当的治疗方法。在静脉曲张的治疗当中，弹力袜能够有效的通过物理的促进作用来改善静脉回流。如何在临床选择适合您的弹力袜？第一、在确保没有动脉缺血的情况下才能够去选择弹力袜。弹力袜也是分压力、分级别进行治疗。一般的患者，选择一级压力。已经出现一些静脉曲张的并发症了，比如说曾经伴发过静脉炎、局部有淤积性的皮炎，就要选择二级压力。如果本身已经患有下肢静脉的血栓性疾病了，下肢随时伴有肿胀感，可能就要选择三级弹力袜的治疗。所以建议大家如果需要选择弹力袜，一定要在专业的医生的指导下进行选择，而且对于局部的压力一定要进行分级别的治疗，如果随意的穿上一双不适合您的弹力袜，反而会出现症状加重的可能。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
静脉曲张在不同的阶段，它的临床表现也不同，在早期有些病人局部可以看到迂曲的静脉团，还没有出现其他的症状，在这个阶段正常饮食、适度锻炼就完全可以了。如果局部已经出现了酸胀感、沉重感，有可能到晚上就会出现小腿，甚至足踝、足背部的肿胀，在饮食上可以用一些清热、利湿的方法，像薏米、绿豆、红小豆、百合这些有清热、利湿的有效的作用。如果局部出现小腿的颜色发暗，甚至局部有色素沉着，疼痛，可以采取中医的有效方法，在饮食上适度的喝一点三七粉，它具有活血而不留瘀的特点，同时还有一个药就是生黄芪，中医所讲气血双调、气血并行，一味的活血，没有气的推动，也不能达到一个完全的活血化瘀的目的。所以说三七粉、生黄芪是临床上非常有效的方法，可以缓解脉络的瘀滞。一些病人局部出现疼痛，甚至肢端出现溃疡、坏死，出现常说的臁疮腿、老烂腿，迁延不愈，在饮食上要非常注意了，比如说辛辣的、刺激的东西不能吃，还有一些发物像牛羊肉、海鲜。外用药上一定要注意，一旦出现了肢端的溃疡甚至坏死，这个时候皮肤的屏障功能非常差，会加重局部的皮损，甚至溃疡加重，要在医生的指导下进行专科的外用方法的治疗。在这个阶段，除了要注意不吃发物，同时还要注意营养均衡，局部一旦出现了溃疡，它的生肌长肉也是需要气血精微物质的，肉类、蛋类、奶类、蔬菜，一定要进行均衡的营养搭配，才能够促进溃疡面早日愈合。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
静脉曲张是下肢静脉功能不全当中的一个主要的临床表现。我们看到的是临床上通常说的浅静脉，因为浅静脉离我们体表非常的浅，一旦出现了瓣膜功能的问题，就会在浅表的皮肤下出现局部的迂曲、扩张，甚至有时候说像蚯蚓一样的这样的感觉，所以一旦出现这样的疾病，患者可能就会出现，比如说下肢的酸、胀、沉，有些到晚上容易出现局部的肿胀，到了后期还可能出现疼痛，所以看静脉曲张的时候一定要让体位是一个站立的状态，在浅表的地方会有迂曲成团，按一下发现能够回纳回去的，有可能是曲张的静脉血管，出现这样的情况，需要到医院做下肢静脉彩超，明确的判断是不是临床上的静脉曲张。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
下肢的血栓分部位来进行鉴别、诊断和治疗。下肢（静脉）分三支静脉，浅静脉、深静脉和交通支静脉，所以在不同的静脉内形成的血栓，它的危险性以及在后期的治疗是完全不一样的，在临床危害性最大的就是下肢深静脉血栓的形成。一般情况下以单侧多见，会出现一条腿突然间的肿、胀、灼热，甚至剧烈的胀痛，有一点是非常容易鉴别的，肿胀、疼痛的时候，如果血栓在小腿，小腿局部的周径要比另外一条腿要粗，如果在大腿的话，危险性很高，会出现整个下肢的周径增宽，要第一时间到医院来就诊。对于下肢深静脉血栓形成，最大的危害性是在早期，由于血栓的形成是随着血流出现移动，随着体循环的行程，有可能导致栓子的脱落，而达到肺动脉，就是肺拴塞。一旦肺栓塞形成，后期出现呼吸的窘迫、呼吸困难，甚至急性的猝死都是有可能的，最初的时候要查下肢的静脉彩超，能够看到局部有没有血栓的形成。进行局部抽血化验，有一项D2聚体，如果这项指标升高，提示你现在有可能是急性的静脉血栓形成阶段，这个阶段的治疗一定要到专业的血管外科，早期的时候可以置管溶栓，或者低分子肝素皮下注射进行抗凝治疗，同时还有一系列缓解局部压力、促进静脉回流的相关治疗。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
不是所有的糖尿病的患者一定会出现糖尿病足，临床上大量研究显示，如果糖尿病的病史比较长，超过五年以上，血糖控制情况不理想，在这样的情况下可能会出现糖尿病足的风险。如果存在动脉硬化、高脂血症、高血压着这些既往病史，或者家族当中有这样的病人，出现糖尿病足的风险要比一般人大得多。糖尿病足还有一部分潜在的病因，足部的护理以及一些不适当的锻炼反而会诱发糖尿病足，比如说热水泡脚、泡温泉，如果本身是糖尿病患者，对肢端的温度感觉可能就比一般人要迟钝。如果又出现了下肢的动脉硬化，甚至有血管的狭窄，甚至缺血，一旦用热水刺激，容易形成局部的烫伤，另外由于过度的循环加速，就会导致局部出现一个瘀滞性的溃疡的发生风险。指甲剪得过于短或者出现了局部的皮肤肉芽损伤，一个简单的甲沟炎对于糖尿病足的患者就会出现全足的坏疽，甚至截肢的发生。对于足部已经出现肢端缺血和神经病变的部位一定不要过度用力摁和揉的，会加速局部出现皮损，甚至坏死的可能。对于艾灸，要在中医医师的正规指导下进行，选取什么样的穴位更为合理，什么样的温度更适合您，一次的时间到底有多长，这样的话才能够起到改善循环，而不是加速我们病变发生的目的。

糖尿病足患者的饮食注意事项包括： 1、患者每餐应配有肉、蛋、奶以及蔬菜，饮食要有规律，定时定量，注意营养均衡； 2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、韭菜、茴香，容易助热生邪，加重病情； 3、当肢端出现红肿、疼痛甚至坏疽时，应忌食羊肉等温热类食物；过敏体质者应忌食海鲜。

香烟中有焦油、尼古丁、一氧化碳等，同时还有去甲烟碱导致血管痉挛和收缩，而所有这些香烟中的有害物质都会是心、脑、血管以及糖尿病、脉管炎罹患的高危风险。吸烟的数量、成分以及频率等都和患脉管炎的关系成正比。所以在吸烟的过程中，很多患者都会在不知不觉中出现肢体缺血性疾病的风险。不仅仅是脉管炎，常见的心血管疾病、脑血管疾病，以及代谢性糖尿病、高脂血症等都和吸烟有密切关系。吸烟所导致的一系列症状的发生是在不知不觉中逐步侵害身体。