郭云怀

在遵循最小剂量原则、规范操作的情况下，进行多次的彩超检查通常不会对胎儿造成影响。一般在整个孕期，推荐至少做五次彩超检查，具体如下： 1、5-8周：检查目的为确诊是否为宫内妊娠； 2、11-13周加6天：孕早期的畸形筛查、测量NT值； 3、20-24周：孕中期的大排畸检查； 4、30-32周：补充排畸检查、生物学测量，观察胎儿的大小、羊水、胎盘等情况； 5、孕晚期：检查羊水量是否减少、胎儿方位是否正常，给予生产方式的选择提供依据。

三维超声是利用容积探头获取一连串不同切面的二维数据之后，经过计算器的后处理获得的一个立体的图像。三维超声目前在产前检查中应用广泛，通过三维超声可获取二维超声不能获得的切面，可提供更多的诊断信息，如胎儿颅脑的冠状切面，二维超声很难得到，因此三维超声可以筛查部分二维超声无法准确判断的畸形，如胼胝体缺失、Dandy-Walker畸形等。

三维彩超是利用容积探头获取一连串二维图像，经计算机处理后获得的立体直观的影像。四维彩超即实时的三维彩超，也就是动态三维彩超。目前的高端超声机，基本同时具有三维彩超和四维功能彩超。通常推荐在中孕期系统的胎儿畸形筛查时采用三维彩超和四维彩超，可获取宝宝直观的照片，同时获取更多的普通二维不能获取的平面，帮助超声医生诊断胎儿畸形，如颅脑的畸形、Dandy-Walker畸形、胼胝体缺失等。

通过多普勒超声检查测量胎儿的脐动脉血流，可获取有价值的信息，如PI值、S/D值、RI值，帮助评估胎儿是否缺氧等。胎儿心脏超声检查中，多普勒可以帮助获取二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等的血流频谱，通过频谱形态、频谱的形态特征的改变，可以预测胎儿的心脏是否有发育异常，还可以辅助判断是否有动脉导管提前收缩等需要及时干预的情况。正常的使用范围内，胎儿多普勒超声检查目前无证据显示有副作用，但仍需遵循最小检查剂量原则。

多普勒超声检查通过普通探头在孕妇腹壁上检查，可以提供有价值的信息，如脐动脉的血流情况、胎儿心脏的血流情况，通过多普勒频谱的形态可以判断胎儿是否存在宫内缺氧，是否存在胎儿心脏畸形等，多普勒超声检查不会造成疼痛感。多普勒超声比普通二维超声剂量略大，因此通常一个月之内的胎儿，不启用多普勒功能。而在中孕期以后，通常采用多普勒测量脐动脉血流，必要时采用多普勒测量心脏血流。

胎儿心脏彩色多普勒检查即胎儿超声心动图，与大排畸检查不同，属于针对性的检查。胎儿超声心动图检查的推荐时间是18-24周，但对于有高危因素或在常规检查时怀疑有心脏畸形的，其他孕周也可检查，最早在14-15周即可发现部分心脏畸形。通常在母体或胎儿有高危因素时，推荐增加此项检查。母体因素，包括母体有糖尿病、自身免疫性疾病，母亲孕育过有心脏畸形的胎儿。胎儿的高危因素，包括心律不齐、有其他部位的畸形、水肿、NT增厚等。

三维彩超通常是指系统的胎儿畸形筛查，指南推荐孕20-24周时进行检查，但在其他孕周时，如发现胎儿有颅脑、心脏等部位畸形时，也可以进行三维彩超以获取更多信息，帮助诊断。对于非医学需要的三维、四维检查，应尽可能缩短时间，不推荐重复接受过多的超声，以免影响胎儿发育。虽然目前并无研究可以证实三维、四维对胎儿的危害性，但过多的接受剂量，对胎儿的远期影响不能确定。因此，在三维、四维检查时，应尽可能使用最小剂量。

通常早孕期即孕11周前，建议孕妇充盈膀胱后再进行B超检查，其他孕周如无特殊情况不需要特殊准备。在特殊情况下，如怀疑有前置胎盘时，孕妇检查前需充盈膀胱。当发现胎儿体位造成显示的图像不佳时，建议孕妇适当活动，或改变体位、适当进食后再接受检查。部分孕妇存在宫颈机能不全、前置胎盘等情况，此时不推荐爬楼梯等活动。

NT即胎儿在特定时期，颈后透明层的厚度。胎儿NT的检查时间是孕11-13周加6天。目前的NT检查不仅检查NT的厚度，也进行较全面的早孕期筛查。NT检查时，可以排除较多胎儿畸形，如无脑儿、腹裂等。正常情况下，NT值通常＜2.5mm，但NT值＞2.5mm并不一定有问题。NT值增厚，染色体异常的风险可能会增加，或合并胎儿心脏畸形的风险会增加。所以当发现NT值增厚时，建议进行产前咨询，医生会根据实际情况，建议是否需要做进一步的绒毛膜穿刺、羊水穿刺、无创DNA等，以进一步排除相关畸形。

胎儿在不同的孕周，随孕周增长，NT值的正常值随之变化。通常多数中心采用NT正常值为＜2.5mm或＜3.0mm，但并非＞2.5mm或＞3.0mm的胎儿就一定有问题。 NT值与染色体异常和胎儿心脏畸形有一定的相关性，所以当NT值＞2.5mm时，要重视，建议做进一步的产前咨询。 医生会根据具体情况决定是否需要做进一步的相关检查，如绒毛膜穿刺、羊水穿刺、后期的胎儿超声心动图等。