郑进

胆结石在我国是常见疾病，胆结石分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。根据结石有没有钙化，又分为阳性结石和阴性结石。对于不同部位、不同性质结石，采取不同检查方法，具体如下： 1、胆囊结石，首选检查方法是肝胆彩超或者CT； 2、胆总管结石，首选彩超、CT或者磁共振。没有钙化的胆总管结石首选磁共振，即MRCP； 3、肝内胆管结石，首选CT、彩超或者磁共振。因为CT或磁共振对结石部位能定位和定性，手术更有帮助。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

胆石症根据结石部位不同，手术方式有所差异，具体如下： 1、胆囊结石，最常用的是进行腹腔镜下胆囊切除术； 2、单纯胆总管结石，可以采用腹腔镜下胆总管切开取石或者放T管引流。如果胆总管结石炎症不重，并且十二指肠乳头通畅，可以做胆总管一期缝合； 3、肝内胆管结石问题较复杂，肝内胆管结石，若为区域性肝内胆管结石，可区域性采取部分肝切除。如果是全肝肝内胆管结石，可以采取联合多种手术方式，包括胆总管切开，取肝内胆管结石，以及部分肝切除、胆道镜取石。

肌张力增高是指在肌肉放松情况下被动运动，肢体产生阻力增高，称为肌张力增高。肌张力是指肌肉松弛状态，紧张度、被动运动时，所遇到的阻力，称为肌张力。肌张力增高患者主要表现为肌肉僵硬，被动运动时肌肉阻力增大，关节活动范围缩小，主要表现为椎体系统或者椎体外系损伤。锥体系统病变最主要特征是痉挛性肌张力增高，像上肢屈肌、下肢伸肌等肌张力明显增高。此病主要见于脑梗、脑出血后遗症。患者被动运动时，痉挛性肌张力增高，被动运动时阻力较大，结束时阻力明显减小，称为折刀样肌张力增高。 锥体外系病变引起肌张力增高，称为强直性肌张增高。此时不仅伸肌、屈肌张力都有增高，在各个方面、各个方向上被动运动时阻力都是均匀增加，称之为铅管样肌张力增高。如果同时病人伴有震颤，会产生齿轮样肌张力增高。

肌张力增高常见几种类型有痉挛性肌张力增高、强直性肌张力增高、齿轮样肌张力增高、痉挛性肌张力增高。 此病常见于脑血管病、脑梗死、脑出血，可能引起一侧肢体偏瘫、肌张力增高，行动时患肢疼痛、发紧感觉，行走困难等。此症状主要是由于运动神经传导纤维锥体束损害，脊髓反射性异化引起。肌张力增高治疗主要是运动康复治疗，再结合理疗办法。 同时药物，如巴氯芬属于中枢性的降低肌张力药物，但此药物口服时可能稍有不良反应，具体要到专科医院咨询专科医生，并做针对性治疗。

肌张力障碍具有一定遗传性，并且在某些显性遗传基因当中能够遗传。显性遗传是此基因，如果遗传到下一代身上，下一代有此基因一定会发病。所以肌张力障碍遗传倾向比较大，平时人能够保持一个姿势平衡、动作协调。人肌肉主要分为主动肌肉和拮抗肌肉。主动肌肉比如弯曲手背、屈肌，主动活动肌肉，但是活动中间有伸肌，起到拮抗作用，只有当屈肌跟拮抗的肌肉同时协调作用时，才能更好伸跟屈。肌张力障碍原因主要是因为肌肉活动时，主动肌肉跟拮抗肌肉之间失去平衡，导致动作不协调，或者动作不自主支配。 患者表现有多种多样，有局灶性、偏身、全身、节段性的。局灶性肌张力障碍常见有面部、颈部肌张力障碍，如面肌痉挛，痉挛性斜颈。全身心肌张力障碍有帕金森病、舞蹈病等。

至今肌张力障碍不能治愈，多数病人病情可能是慢性、进行性发展过程，也有部分人可能是缓慢地进展。 局限性肌张力障碍是慢性进展性疾病，属于运动障碍性疾病，成因非常复杂，可能跟家族遗传因素有关，可能是新生儿时有难产史、产伤病史，或者有新生儿黄疸等。因为成因很复杂，涉及到脑部多个区域，所以肌张力障碍目前在神经科是比较棘手疾病。肌张力障碍可以对症治疗，进行康复，包括运动疗法延缓病情进展，必要时也可以采取药物干预措施。 总之，此疾病比较复杂，如果有这种情况，应该及时到医院咨询相关专科医生，进行疾病诊治。

胆管癌病人首选手术治疗，手术治疗目的包括：1、彻底根治肿瘤；2、对不能根治的病人，采取姑息治疗，可延长病人生命。 胆管癌病人，特别是早期病人，做根治性切除后多可治愈。所以临床偶尔会遇到手术以后治愈病人，胆管癌病人若能手术争取手术，尽量达到最好治疗效果。不同部位胆管癌采取不同治疗方法，胆管下段癌采取胰十二指肠切除方法。胆管中段癌是切除部分胆管，高位胆管癌做围肝门区切除，或者联合部分肝切除，例如左半肝切除或右半肝切除、尾状叶切除等。通过不同手术方式、不同范围切除，希望达到更好的手术效果。

共济失调只是一种临床表现，患者共济失调原因很多，共济失调并不一定是遗传导致。脊髓小脑性共济失调是由于基因突变导致，所以共济失调也可以遗传。遗传相关共济失调，目前缺乏有效治疗手段，主要是进行康复训练方面治疗、脑细胞的神经保护的药物治疗。 小脑疾病，如小脑有出血、小脑梗死、小脑炎症引起共济失调，可以针对疾病进行治疗，当疾病病情减轻、缓解时，共济失调也会减轻直至缓解，所以些此原因引起的共济失调不遗传。需要具体病情具体分析，找专科医生进行面诊。神经专科医生会给予详细体格检查，同时进行病因寻找，确定是属于遗传性共济失调还是属于后天性共济失调，并做出针对性治疗。