郑红梅

乳腺结节患者通常会做术中快速病检，一般诊断准确性为90%以上。而术后进一步常规病检可进一步提高诊断率，为必须进行的检查，乳腺结节手术病理诊断较为关键，可明确患者结节属于良性还是恶性。若明确为良性，良性疾病又分为腺病、纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等。如果为乳腺癌，属于恶性肿瘤，则术后更有必要进一步检查，需明确为乳腺癌的具体类型和分子分型。乳腺癌目前已经进入分子分型个体化治疗时代，不再是所有乳腺癌均进行同一种治疗方法，需根据分子分型进行术后治疗方案的选择，故乳腺结节手术后进一步检查较重要。

通常乳腺纤维瘤不会变小，只有逐渐长大的趋势，如果乳腺纤维瘤变小有以下几种可能：1、仪器测量误差、测量角度不同，或者不同彩超医生的不同判断；2、患者进行乳腺彩超时，发现纤维瘤，伴有乳腺增生，乳腺增生的腺体在乳腺纤维瘤附近，患者后期复查时乳腺增生症状得到改善，增生、增厚的乳腺腺体组织消退，此时表现为纤维瘤变小，不是真正的纤维瘤变小。乳腺纤维腺瘤是年轻女性常见的良性肿瘤，唯一的治疗方法是进行手术治疗。患者若不进行手术切除，可能会随着时间延长，肿块逐渐变大、变硬。患者若发现乳腺纤维腺瘤到1cm，建议尽早进行手术治疗。

哺乳期乳腺炎的症状主要包括表面皮肤的红、肿、热、痛及乳房内硬块。一般炎症都有红、肿、热、痛表现，哺乳期乳腺炎亦是如此，可表现为乳房表面皮肤发红，有时用手触摸有发烫感，皮肤相对有肿胀和触痛感，如用手触碰时感觉较痛 ，同时感到内部有硬块形成，上述表现为乳腺炎典型表现。乳腺炎需与炎性乳腺癌进行区分，炎性乳腺癌属于严重疾病，但发病率较低，大概占乳腺癌的百分之几，也会表现为皮肤发红。所以除上述症状外，还需进行穿刺活检，判断细胞中是否只有炎性细胞，亦或伴有乳腺癌细胞，从而进行有效的鉴别诊断，如果只有大量炎性细胞，结合穿刺结果和上述症状，可诊断为哺乳期乳腺炎。

多发性乳腺结节相对单发的乳腺结节，发生恶变的概率较大，应结合多发的乳腺结节的分级进行判断。乳腺结节的影像学检查包括彩超、钼靶等，根据病变程度分为以下级别：1、1级乳腺结节：为阴性，属于正常组织；2、2级乳腺结节：属于良性结节，良性疾病；3、3级乳腺结节：代表结节发生恶变的概率＜2%；4、4级乳腺结节：发生恶变的概率为2%-95%，4级又分为4a、 4b和4c三种情况。4a乳腺结节发生恶变的概率为2%-10%，4b乳腺结节发生恶变的概率为10%-50%，而4c乳腺结节发生恶变的概率为50%-95%；5、5级乳腺结节：发生恶变的概率在95%以上，需要进行积极的干预。因此多发性乳腺结节发生恶变得概率，要结合具体分级进行综合判断。

乳腺结节反复生长，主要是由于乳腺结节质地、基础条件不好造成。乳腺结节手术的患者，手术去除乳腺结节比较完整，广泛的切除，同一部位一般不会再生长结节，但乳房其他部位，仍有生长乳腺结节的可能。乳腺结节生长，可能由于雌激素紊乱和乳腺导管基础不好造成，患者可通过以下几点预防：1、保持心情舒畅，进行锻炼，避免不良生活习惯，需戒烟、酒，避免摄入辛辣食物，如烧烤、火锅；2、坚持定期体检，半年左右进行乳腺彩超检查，及时发现乳腺结节，是否有反复生长。

临床上不建议患者月经期间进行钼靶检查，但是如果正好在做钼靶期间，发现自己来月经，一般结果还比较准确，可提供参考给临床医生。建议女性患者检查乳腺的时间在月经干净后的3-5天，主要原因如下：1、月经干净后的1周左右，乳腺腺体组织可从增生状态，恢复到原本的正常状态，此时进行乳腺相关的检查，如彩超、钼靶检查，可以有效的发现隐匿性病灶；2、避免因月经来临，出现乳腺肿胀、增生，引起误判。

月经期可以做钼靶检查，一般推荐的乳腺检查时间是月经干净后3-5天。患者还需要乳腺门诊医生进行触诊检查、乳腺彩超、磁共振检查，推荐在月经干净后的3-5天进行检查。月经前乳腺因月经引起的雌激素分泌，导致乳腺产生短暂性、局限性增生，这时进行检查会对正常的腺体组织造成干扰。部分患者预约钼靶检查时间正好为月经期，月经期也可进行此类检查，即使存在乳腺增生干扰，也可以准确发现乳腺内有无异常病灶。

乳腺手术化疗后进行放疗，是依据手术后的病理报告，针对淋巴结有转移、肿块5cm的患者，进行的局部治疗手段。乳腺手术化疗为主要的治疗手段，其中30%-50%的患者需要进行放疗。放疗是针对病情中期或者早中期的乳腺癌患者，而采用的局部治疗手段，是由于患者有腋窝淋巴结转移或者肿块>5cm。放疗的目为进一步降低乳腺癌的局部复发，以及远处转移。由于放疗也可以针对做手术之后的胸壁，或者锁骨上区域进一步治疗，可以进一步巩固手术疗效，所以有必要进行。