郑琦

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。

腰椎间盘突出病人可以跑步锻炼，主要针对恢复期患者腰痛和下肢麻痛症状较轻。通过跑步锻炼可以增加腰部、腿部肌肉力量，减少改善下肢麻痛症状，建议以慢跑为主，不要进行剧烈运动。如果病人自己感觉跑步后舒服，不会增加腰痛、腿痛、麻木症状，说明锻炼程度合适。 急性椎间盘突出症治疗以卧床为主。急性椎间盘突出症是纤维环破裂压迫神经，要静养、制动，使椎间盘突出的纤维环修复，可以绑上腰围，尽可能卧床，疼痛慢慢缓解后再适度活动，所以急性椎间盘突出不能做跑步锻炼。

强调腰椎间盘突出阶梯化治疗，阶梯化治疗包括保守治疗与手术治疗。分成五步： 1、如果椎间盘突出刚刚发作，症状不严重，需要卧床休息，保护有限活动； 2、如果卧床休息症状没有缓解，可以口服消炎止痛药物、营养神经药物，配合针灸、推拿、中药熏蒸、贴敷等方法治疗； 3、如果上述方式没有效果，可以采取介入保守治疗方法，做经椎间孔神经阻滞、骶管治疗，配合推拿手法，使神经根与椎间盘突出发生相对位移，缓解神经压迫症状。国际文献认为保守治疗是最好的治疗方案，权威杂志认为可以达到与手术类似的效果； 4、如果通过保守治疗方法没有效果，可以通过做椎间盘突出的微创治疗，通过椎间孔天然通道穿刺7-8mm的小通道，在直视下摘除椎间盘松解神经，手术后受压疼痛症状马上缓解，病人能够更快恢复正常的工作生活状态； 5、如果微创方法治疗无效，可以行传统开放手术。

腰椎间盘突出的患者注意事项具体如下： 1、平时注意腰部负重，尽量不要做弯腰搬重的动作，比如平时搬东西保持腰挺直，蹲下使重物尽量贴近身体再搬，不要腰弯搬东西； 2、注意坐的姿势，保持腰挺直，保持腰椎正常生理曲度，减小腰椎间盘受力； 3、平时注意参加体育锻炼，比如增强腰背肌肉的锻炼，可以维持腰椎稳定。 椎间盘、纤维环随着年纪增大退化、髓核脱水，纤维环比较松弛。可以通过锻炼腰部后部腰背肌力量，增加脊柱稳定性，减少小关节椎间盘受力，比如倒走、游泳对腰背肌肉力量有好处。

腰椎间盘突出的病人大部分可以使用按摩椅。按摩椅主要通过机械运动作用于局部穴位、肌肉组织，达到刺激穴位、改善局部血运、放松肌肉的目的。腰椎间盘突出多数伴有腰部棘突两旁肌肉僵硬感、酸痛感，通过坐按摩椅可以使肌肉放松，改善僵硬感、酸痛感，同时坐按摩椅也可以缓解脚部疲劳，对下肢麻木、放射痛也有一定改善和调节作用。 如果是非常严重的椎间盘突出伴有明显马尾神经症状、下肢萎缩无力，要尽量制动，严格卧床休息，不要用机械按摩的方法刺激椎间盘。如果使用不当可能加重临床症状，包括推拿手法、正骨手法都会导致加重神经根损伤。 有些按摩椅有比较好的功能，可以慢慢把座位放倒，减少腰部受力，按摩效果更好，躺平按摩有利于恢复腰椎前突，对腰椎肌肉放松效果更好。

腰痛的检查内容具体如下： 1、体格检查，医生根据描述在腰椎上触诊，观察疼痛部位、程度，是单纯腰痛，还是伴有腿的放射痛，做直腿抬高试验鉴别有无腰痛、伴有神经压迫症状； 2、根据情况拍X光片，看脊椎序列、腰椎小关节，以及是否存在腰椎滑脱； 3、通过CT检查观察椎体横切面，看椎管直径、小关节、骨质增生突出与硬脊膜神经的关系； 4、发现问题需要做磁共振进一步评估硬结膜、神经根情况，黄韧带是否压迫神经根、脊髓，断明压迫程度。

腰部酸胀的原因多种多样，具体如下： 1、最常见腰肌劳损引起腰部酸胀，比如女性干家务活，趴着擦地板、洗衣服、坐矮凳经常弯腰工作，还有弯腰工作的职业，比如驾驶员，腰部后侧肌肉、韧带慢性损伤，出现反复腰部疼痛； 2、严重的椎间盘突出，引起反复腰部酸痛； 3、腰椎管狭窄的病人，也会引起反复腰椎酸痛； 4、女性月经周期由于盆腔充血，导致腰椎局部无菌性炎症，出现腰部酸胀疼痛； 5、孕妇怀孕周期骨盆张开、韧带松弛，长期久坐引起韧带劳损； 6、考虑内科疾病导致腰部酸痛，比如肾盂肾炎、尿路结石。 如果反复腰痛，需要到医院明确诊断。

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

椎管狭窄要注意病情发展和患者身体不适的现象。椎管狭窄有颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄、腰椎椎管狭窄，胸椎椎管狭窄相对少见，颈椎与腰椎椎管狭窄相对多见。注意事项具体如下： 1、尤其是颈椎，一旦病人感到自己手脚发麻，两脚没力气走路，是比较严重的椎管狭窄，要及时到正规医院就诊，让医生进行客观诊断和治疗，脊髓型颈椎病需要尽快手术治疗，避免坐车急刹车、骑自行车摔跤； 2、没有严重脊髓症状，要注意颈腰背肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，增加颈部、腰部肌肉力量，减少腰椎不稳带来的狭窄因素； 3、保持良好习惯，比如坐直、避免低头，减少颈椎管狭窄症状，避免弯腰干重活，可以减少腰椎受力，对避免颈腰椎管狭窄症状加重有好处。