郑炳铃

扁平足的治疗包括： 1、保守康复治疗：包括康复的理疗、训练、佩戴矫形鞋垫。适用于早期治疗或年龄较小的患者，因为10岁以下患者骨骺尚未发育完善； 2、手术治疗：扁平足影响患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影响时可选择手术治疗。 康复训练，包括跟腱牵拉、足跟牵拉、按摩等，建议在专业康复治疗师的引导下完成，效果较佳，否则适得其反。

医生判断扁平足时，需要综合以下几方面情况： 1、从外观进行判断：即医生查看患者走路状况，扁平足患者整个足弓塌平或足弓无弓形，即可判断扁平足； 2、医生问诊：询问患者在走路时是否有疼痛，或者负重、弹跳时，有无疼痛的感觉； 3、后期随诊：有无肿胀的情况发生。 临床上，通过上述几种方法，进行整体判断，可明确是否为扁平足。

正常足表现为足跟三点一面，有足弓，扁平足无足弓，足弓塌平，会出现弹跳、缓冲功能受限，不能长期的站立、行走、弹跳、负重。扁平足分为先天性扁平足、后天性扁平足，后者主要是因为外伤、骨折、肌腱损伤导致。判断扁平足主要考虑几方面因素： 1、家族史或外伤史； 2、长期站立、行走是否会出现疼痛、前足的外翻、肿胀等症状，休息后可缓解； 3、影像学检查，拍片显示是否存在足纵弓完全塌陷，距骨内部距离是否增加。

膝内翻矫正方法包括传统方法和手术方法。传统方法指小夹板、束缚带绑腿，需在临床医生的指导下操作，若操作不当，可影响血液循环，使神经、皮肤受压，出现并发症和副作用。手术方法有骨骺阻滞术、膝内翻手术、膝外翻手术、截骨术、外固定支架法。曾有明显膝外翻的患者，行骨骺阻滞术后，膝外翻明显矫正的案例。成人患者行手术治疗的同时采用截骨钢板固定或外固定支架固定。

扁平足对身体的危害包括： 1、无法走长路或走路时疼痛，这是第一危害； 2、可能血管、神经受压迫，走久或站久，比正常人较累、难受； 3、重心偏向内侧，迫使全身脊柱的机能发生改变； 4、耐力、体力方面受影响； 5、活动受限，尤其年龄较长者、从事重体力劳动者或爬山人员，受影响较大；青少年运动受限，如跳跃运动，三级跳、立定跳远； 6、青少年骨骼、骨骺发育受影响； 7、长期走路导致足内翻或足外翻等。

扁平足一般提倡10岁以下患者进行保守治疗，比如矫正鞋垫、按摩、理疗、康复训练，因为10岁以下患者，骨骺发育不完善，如果过早手术，可能会限制关节、骨骼发育。是否行手术方法治疗扁平足，需考虑两方面的因素，如扁平足的严重度及患者年龄。正常人如果有扁平足，可考虑手术治疗；部分患者扁平足对个人生活、工作无影响时，可以不手术。

扁平足的治疗根据不同的程度纠正扁平足的畸形，恢复足踝关节解剖学、力学、生物学的特点，但可有复发情况发生。治疗方法包括：康复训练、手术治疗。手术治疗可以采用钢板固定、克氏针固定、关节融合截骨等。扁平足的护理分为三方面： 1、避免高强度、剧烈运动，如爬山，尤其注意用足方面； 2、康复功能训练； 3、饮食方面：强筋壮骨的食疗及补钙。

膝内翻完全矫正的患者成年后，内翻、外翻的情况，一般不会再复发，但部分患者存在复发的可能性。为保证膝内翻矫正效果，患者在矫正后期，一般建议要注意坚持康复运动训练，保持行走及站立姿势在正常范围之内。患者日常生活中，可以在家自行锻炼，如走路时，坚持走直线康复训练。此外，可以坚持做仰卧起坐、单脚站立、踢腿运动等。

膝内翻即O型腿，膝外翻即X型腿，二者主要是由于骨骼发育畸形导致，可影响患者外观、走路等，矫正时间具体如下： 1、1岁以内的O型腿及X型腿，为生理性，无需矫正；1岁之后，建议家长重视，尽早去儿童医院或小儿骨科就诊。导致O型腿及X型腿的原因有缺钙、缺乏维生素D、佝偻病、后期的营养不足等； 2、1-6岁，建议康复理疗、绑腿或使用下肢矫正仪。注意加强营养，适当补钙。 3、年龄较大者或膝内翻、膝外翻较严重者，根据疾病严重程度、年龄，可选择不同手术方法治疗。如骨骺阻滞术、截骨手术等。

马蹄内翻足矫正手术术后，患者外观及形态可明显改善，术后稳定性、耐力、体能均有提高。曾有一典型先天内翻足患者，就诊年龄13岁，智力语言正常，就诊前未进行任何手术及康复治疗，患者临床症状为肌腱挛缩、紧缩、脱位、足跟跟腱挛缩等，行截骨手术及软组织松解矫正后，内翻矫正，脚放平，穿鞋改善。建议家长在发现儿童足部畸形时，尽早寻求医生帮助，尽量减少对患者的心理影响。