郑洁

如果肾积水时间超过3个月，肾功能可能只能恢复20%，如果肾积水时间＞6个月，肾功能可以完全丧失。出现一侧肾积水的患者要寻找积水原因，尽快解除梗阻，保护肾功能。肾积水早期症状不典型，病人没有特殊症状，通常直到肾功能受损时才发现有梗阻存在，因此在检查中发现有肾积水要寻找肾积水原因。引起肾积水的常见原因有尿路梗阻，尿路梗阻原因有尿路结石、泌尿系肿瘤或输尿管外组织、血管压迫输尿管导致梗阻。如果发现一侧肾积水，应该尽快去泌尿外科就诊，完善相应检查，比如泌尿系CT、核磁检查，尽快发现梗阻部位，解除梗阻，挽救肾功能。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全的原因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的因素是容量不足，肾后性的因素是梗阻，这两种情况如果及时发现、及时治疗，肾功能可以恢复正常。引起急性肾功能不全的肾性因素分为血管、肾小球以及肾小管因素，不同因素所致的急性肾功能不全预后不同。急性肾小管坏死引起的急性肾功能不全，部分患者经过治疗后肾功能可以恢复正常。肾小球疾病所致的急进性肾小球肾炎，不同的病因，可能预后不同，有的患者肾功不能完全恢复正常。慢性肾功能不全患者的肾脏代偿能力较强，如果各种慢性肾脏病的基础上出现肾功能不全表现，需要给予肾脏病的一体化治疗，患者的肾功能不能恢复正常。慢性肾功能不全患者需要尽可能延缓慢性肾脏病的进展，延缓慢性肾脏病进入肾功能衰竭阶段的时间。慢性肾功能不全需要给予饮食控制，同时严格控制血压、血糖，避免肾功能损害的因素，定期到医院复诊，避免感染以及肾毒性的药物。

肾功能不全是否能治好，主要取决于肾功能不全的原因，具体分为以下两种情况：1、急性肾功能不全：引起急性肾功能不全的因素有肾前性因素、肾后性因素以及肾性因素，如急性肾小管坏死，如果发现及时，及早干预和治疗，肾功能不全可以治好；2、慢性肾功能不全：慢性肾功能不全患者的肾功能不全不能治好，治疗目的是延缓患者进入替代治疗阶段的时间。慢性肾衰竭指在慢性肾脏病基础上逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体代谢废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现的一系列症状，包括消化道症状，比如恶心、纳差、呕吐等，以及贫血、水肿、水钠潴留、心衰、高血压、低钙血症、高磷血症。所以慢性肾功能不全的患者需要采取一体化治疗，控制饮食、血压，纠正各种并发症，延缓进入尿毒症的时间。

药物肾损伤的病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，有的患者可以出现肾小球病变，所以对于药物性肾损伤患者可进行以下治疗：1、如果发现药物性肾损伤，应立即停用可疑药物；2、尽快行肾穿刺活检，根据肾穿刺活检病理类型决定下一步的治疗措施，如果是单纯的急性肾小管坏死，需要给予对症处理，监测病人血压，给予支持治疗。如果同时合并急性间质性肾炎，需要给予糖皮质激素治疗。如果合并肾小球病变，需要根据肾小球受累情况制定下一步的治疗方案。所以药物性肾损伤的患者，要根据不同的病理类型给予治疗。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿不是先天性疾病、遗传性疾病，肾囊肿是后天形成，是成年人肾脏常见的结构改变。肾囊肿大部分是良性囊肿，囊肿发生在皮质深层或者髓质，发病率随着年龄增加而增加。肾囊肿直径＜5cm的患者，定期到医院复查即可，建议每年做一次肾脏超声检查，了解肾囊肿的大小以及增加速度，无需特殊的药物干预。如果囊肿的直径＞5cm，或者短期内囊肿增大的速度比较快，合并其他肾脏占位改变，应该及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。所以肾囊肿不会影响性功能，和性功能没有关系。

糖皮质激素是治疗肾病综合征常用的药物，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮、抗利尿激素，减少肾小球基底膜的通透性，减少尿蛋白排出，达到治疗的效果。糖皮质激素的使用原则主要包括以下几点：1、起始量要足；2、缓慢减量，药物起效以后每2-3周要减之前剂量的10%左右；3、维持足够的时间，减到能够有效维持的最低剂量以后，还要维持治疗半年左右；4、在糖皮质激素使用的过程中，建议患者晨起顿服，主要目的是符合人体的糖皮质激素的分泌节律，尽可能减少糖皮质激素的副作用。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

正常人不一定有肾囊肿，肾囊肿不是先天性疾病，也不是遗传性疾病，是在后天形成。肾囊肿是成年人常见的肾脏结构组织改变，可以发生在一侧肾脏，也可以发生在两侧肾脏，可以为单发，也可以为多发，常位于皮质深部及髓质，其发病率随着年龄增加而增加。肾囊肿大部分属于良性病变，不会影响肾功能，因此临床上没有特殊药物干预。如果发现肾囊肿，定期复查肾脏B超，了解肾囊肿大小以及增加速度即可。如果囊肿直径＞5cm，出现压迫症状，或者囊肿短期内增大比较迅速，出现其他肾脏占位性病变，需要就诊于泌尿外科，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。如果囊肿直径＜5cm，每年复查双肾B超即可。