郑明奇

按照冠心病的分类进行评估，稳定型冠心病的患者，平常日常生活都不会受到影响，但也要根据患者的活动量进行判断。正常的活动、走路，稳定型心绞痛患者都不会有问题，但在爬楼梯的时候，一定要注意自身感觉。如果在爬楼梯过程中，出现胸憋、胸闷的症状，应立即停下来。如果随身带有硝酸甘油类改善心肌供血的药物，要立刻含服。同时有条件情况下，要让朋友、邻居帮助打120。严重的冠心病患者，比如刚刚出院，或者处于康复期的情况下，不太建议患者爬楼梯，这类患者的冠状动脉本身就有严重的狭窄，在爬楼梯过程中，会增加心脏做功，而需要大量的血和氧给予供应，心脏又没有类似方面的储备，故对于严重型冠心病的患者，我们不建议患者爬多层楼梯，但可以进行适当活动。

起搏器进行更换前，我们要对患者的全身情况进行评估，主要包括血常规、便常规、尿常规三大常规，及患者的凝血功能、传染病检查、肝肾功能等检查。因为起搏器的更换和装新的起搏器是不一样的。对于起搏器更换的患者，术前要进行起搏器程控，判断患者是起搏器依赖还是非依赖型。如果是起搏器依赖患者，在术前可能要进行临时起搏器的植入，以防止在患者在进行起搏器更换的时候，没有起搏保护措施时出现心脏骤停的意外情况。同时在术前手术区域进行常规的消毒。另外，如果患者在术前出现情绪不稳定，或者有过度担忧的情况，我们也会对患者进行简单明了的解释，以消除其焦虑情绪。

起搏器的担保年限，根据不同的生产公司配置的电池量大小，而有所不一样。一般的起搏器，会有4-5的担保年限。给大家打一个比方，比如我们买了一辆汽车，担保年限是3年，在这3年之内由于产品出现问题，厂家会免费进行更换。而它的使用年限，是指目前的起搏器能正常使用，不出现意外的年限，往往都在7-10年左右，所以担保年限较使用时间短，即担保年限是只要有问题就会更换，而使用年限出了担保年限之后，能正常使用的。故起搏器应进行定期的随访，一般在7-8年的时候，基本上需每半年程控1次。即根据起搏器电量的大小，判断其什么时候耗竭，建议在出现耗竭前的3-6个月进行更换。所以说使用年限远远长于担保年限。

植入起搏器之后出现晕倒，要具体问题具体分析： 1、首先要看老年人晕倒情况到底和起搏器有没有关系，常见是由于低血压引起，比如老年朋友本身血压控制不稳定，而引起的晕厥，肯定要调整降压药物，避免出现低血压而引起晕厥； 2、可能由于起搏功能异常，比如起搏器的起搏功能出现障碍，没有有效起搏而引起的晕厥，这时候一定要来医院进行检查，看看是由于起搏器过度感知没有起搏，还是由于起搏器导线脱位引起。导线脱位时起搏器虽然放电，但是没有有效刺激心肌收缩，而引起低血压。 所以晕厥患者不管是哪种情况，都一定要来医院，医生根据情况进行逐项排除。由于低血压引起的晕厥，可以减少降压药物的剂量，尽可能换用长效、稳定、温和的降压药物，把血压控制到正常范围，一般建议老年人的血压控制在120/80mmHg，或者稍微偏高一点都是允许的，特别是对于有过脑卒中的患者，血压建议控制在140mmHg左右。由于起搏器功能障碍引起的晕厥，要进行详细的检查，对起搏器功能进行程控，看看是哪个方面的原因，如果有必要，可能还需要进行二次手术。

起搏器植入术后，一般要在医院大约观察7天左右，因为患者有皮肤缝合，等患者皮肤拆线之后就可以出院。另外，不管是住院期间还是出院之后，需要老年患者特别注意以下几个问题： 1、安装起搏器时，尽量避免高电压磁场的区域。农村或者工厂附近有较大功率变压器时，尽量要远离，因为大的磁场会引起起搏器的不正常工作； 2、安装起搏器之后，建议老年人尽量不要做高举臂的动作，因为高举臂的时候，可能出现导线的拉伸，从而引起搏器导线脱位，进而引起起搏功能的障碍； 3、刚刚装入起搏器的前1-2周，进行洗澡、淋浴的时候，尽量不要用力地搓手术的区域，以防止手术区域皮肤破溃，引起起搏器感染。