郑斌

在眼底病中视网膜脱离属于较为严重的疾病，可导致失明。所以视网膜脱离病人越早治疗越好。如果视网膜脱离范围在脱离时没有累及黄斑，此时经过及时治疗后，视力可恢复至手术前视力。如果视网膜脱离累及到黄斑，手术以后对视力影响会非常大。这类病人在视网膜复位后，有非常重要的主诉，即看东西有点变形。 对于视网膜脱离，医生手术只是解决宏观问题，即将视网膜贴回去。尤其是黄斑部位视细胞排列较密集，这些细胞复位以后不可能回到以前位置，所以会出现排列扭曲、紊乱。视网膜成像后进入大脑，会出现扭曲像，即为视物变形表现。

眼睛神经分布非常密集，尤其是角膜神经感觉较灵敏。外伤后会出现怕光、流泪、异物感强。这种情况建议闭眼休息，不要过度焦虑，可以使用抗生素眼药水。 不能确定受伤程度时，需要家人或者朋友及时送到就近较专业眼科医院治疗，不能自行救治，患者所需做的是闭起双眼休息。眼睛在眨眼睛时相当于衣服在伤口上反复摩擦，这时会感觉不舒服，所以一旦出现外伤，建议就近就医，同时减少眨眼睛动作。

黑眼珠所表现出来的颜色是虹膜颜色。虹膜表面有层透明角膜，角膜表面有层上皮，在上皮下有丰富神经纤维，角膜神经纤维密度高，所以灵敏度明显。一旦出现上皮划伤，疼痛感或异物感剧烈，这时患者会出现视力下降、流泪，甚至睁眼困难。这时需要制动，即闭眼睛休息，其次及时送医，在医生指导下用抗生素眼药水。 黑眼珠划伤会导致角膜上皮损伤，而角膜上皮对眼睛具有重要保护作用，上皮越完整细菌侵入到眼睛或种植在眼睛概率越下降。一旦出现破损较易发生感染，所以需要适当用眼药水。此外，上皮伤一般在24-48小时内可缓解。

视网膜脱落术后眼睛里会有些填充物，尤其是硅油，硅油会在视网膜复位后取出，但会出现硅油残留，可导致病人出现眼前飞蚊症，这种情况不需要干预，因为客观存在。 而视网膜脱离是严重眼底疾病，会致盲，甚至导致眼睛萎缩。从发生到最终结局是视功能逐渐损伤过程，做完手术后有可能视力恢复有限。对于视网膜脱离病人来讲，应及早手术，手术较晚可对视功能造成损伤。如果视网膜脱离范围没有累及黄斑，在医生时间不允许或者客观条件下可以延缓手术，一旦累及黄斑，原则上应尽早进行手术治疗。出现黄斑脱离，除影响视力之外，还会出现视物变形。

裂孔性视网膜脱离发病一定有原因，如视网膜周边变性、玻璃体牵拉，对于高度近视或者近视眼病人容易诱发这种情况发生。所以对于这类病人建议定期到眼底病中心做眼底检查，看周边视网膜是不是存在这样的问题，如果存在这种问题，可以进行激光修补，可以防止发生非常严重的视网膜裂孔导致视网膜脱离。 对于裂孔性视网膜脱离常见于以下两类人： 1、年轻人：往往没有任何感觉，比如做眼检时或者配眼镜时发现有视网膜脱离； 2、中老年人：尤其是50岁左右，会突然出现眼前飞蚊症，随后出现闪光感，最后导致视网膜脱离。

视网膜脱离手术要有多久，由疾病和手术方式来决定。视网膜脱离手术有外路和内路两种手术方式。选择外路手术都是20-30岁的年轻人，屈光介质比较清楚，裂孔相对比较单一或者比较靠近周边。这类病人一般手术时间，大概1个小时。 如果做内路手术，需结合疾病情况。选择内路手术是因为屈光介质不透明或者病情严重，目前因为手术设备提高和技术水平提高，手术速度得到明显提高，现在做1台内路手术大概1个小时，对复杂的病人，手术时间为2-3个小时都有可能，但是这种相对比较少见。

裂孔性视网膜脱离见于以下两类人： 1、年轻人：因为是慢性脱离，所以很多人早期没有任何症状，甚至只是在配眼镜或做基层眼检时才发现视网膜脱离。有些病人会出现视力下降，伴有视物变形的临床表现，一旦出现这种情况，最好及时到医院就诊； 2、老年人：老年人在早期会出现闪光感，最后突然会出现飞蚊症，随后一侧视野会逐渐出现遮挡感，称为黑幕，导致整片视网膜变黑看不见东西。如果出现这种情况，可能是视网膜脱离情况发生。

糖尿病性视网膜病变的注意事项如下： 1、糖尿病患者要在医生指导下进行糖尿病饮食； 2、管控血压、血脂较为重要，糖尿病病人有时仅关注血糖，对于血压并没有关注，而临床上遇到的严重糖尿病患者，往往伴有高血压和高血脂； 3、定期随访，一旦出现糖尿病视网膜病变，至少1年检查1次眼底； 4、不迷信部分保守治疗方案，比如中药或口服药物能够逆转疾病。治疗眼底疾病非常确定的3个手段分别是眼内注射、激光、手术。出现严重的糖尿病视网膜病变，应考虑上述3个手段，而不能仅靠药物控制，否则可能错失手术时机。

黄斑变性分为湿性和干性两类。干性不需要治疗，因为干性其实是黄斑结构萎缩，无药可治。湿性是黄斑下方出现新生血管，是人体老化表现，通过眼睛内注射药物，可以使黄斑下新生血管收缩。刚开始这药物进入临床时，效果非常确切，甚至医生都认为这类病人能被治愈，但是随着这几年使用，发现治疗有一定局限性，最主要问题是花费高，需要反复注射，需要在医生监控下进行治疗。有些患者通过一定时间治疗后，可能因为经济问题或者思想重视问题会放弃定期复查，这往往会引起病情反复。 从目前治疗结果来看，该疾病可以被控制，被控制后有相当一部分病人可以被治愈，治愈指病灶不再进展，视功能得到一定残留，但不可能完全恢复到以前，该疾病最好越早发现越早治疗。

湿性黄斑变性治疗主要有两种手段，如下： 1、手术：手术较少，属于临床实验阶段，因为手术创伤较大； 2、药物治疗：药物治疗主要使用眼内注药方式。现在有2类药物，即进口药物和国产药物。通过药物注射后，大多数病人病情能够得到较明显的控制，甚至缓解。 经过较为规范的治疗后，病人需定期到医院进行随访。如果接受了治疗，但是没有经过非常标准的随访过程，有很多种治疗方法仍然达不到预期效果。所以，需至专业眼科医院进行相关检查，同时在专业眼底病医生指导下进行治疗，效果会更明显。