郑拥军

跑步是常见运动健身方式，大多数年轻人锻炼一段时间后可能出现膝关节内侧疼痛，主要由以下原因引起： 1、跑步时双脚离地不断冲击膝关节，容易引起相应内侧副韧带劳损或局部滑囊炎症，导致疼痛； 2、膝关节软骨或半月板损伤，也可能引起疼痛，并向内侧放射； 3、内收肌部位，如大腿内侧肌肉损伤，可引起牵涉性疼痛，也可能放射至膝关节内侧引起疼痛。

腰部左侧疼痛需要根据具体部位进行考量，包括以下几方面： 1、腰部左侧肋骨偏上部位出现剧烈疼痛、绞痛，可能由于肾结石引起； 2、腰部中部左侧较软部位明显酸痛，且患者体型较瘦，主要考虑腰椎横突综合征，即该部位肌肉劳损产生局部粘连，甚至出现小撕裂，引起神经刺激； 3、腰左侧下部疼痛，触摸髂后上棘骨面可引起疼痛，多由于长期不良姿势导致肌肉无菌性炎症； 4、腰部左侧疼痛，于深呼吸、咳嗽时产生或加重，考虑为胸椎下段或腰椎神经刺激或卡压导致，尤其晚间静息疼痛需高度重视。

坐骨神经痛是临床常见疾病，主要有以下几方面原因： 1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经，表现为腿外侧、小腿后方或外侧，甚至脚底疼痛或麻木，坐位时疼痛剧烈，平躺可明显减轻； 2、腰部外周肌肉痉挛或卡压坐骨神经，如梨状肌劳损，可引起坐骨区域劳损或炎症，导致疼痛； 3、坐骨神经走行区域，如小腿外侧腓总神经穿出部位、肌肉和筋膜部位出现皮神经卡压，也可引起局灶性神经以下位置疼痛； 4、骶髂关节或髋关节炎症、劳损，甚至股骨头坏死，均可影响坐骨神经，引起相应的疼痛，表现与椎间盘突出相似。

人工膝关节置换是大多数退行性骨关节炎老年患者有效治疗方式，术后大部分患者疼痛有明显改善，部分患者术后可出现腿肿，根据其原因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、局部粘连或循环较差，导致出现水肿，建议采用消除粘连、改善循环治疗，如进行局部物理治疗、放松肌肉冲击波治疗； 2、如为静脉曲张、淋巴循环或肌肉张力增加，影响血液流通导致，需治疗膝关节以上部位或以下小腿部位，改善整体循环。 若患者双腿均出现肿胀，除考虑膝关节局部问题外，还需考虑有无肾脏、心脏和全身器官的疾病。

腰椎间盘或者慢性腰痛患者，睡觉第一要避免睡软床，应睡稍微硬一点的床，第二睡姿可以正面睡，即仰面朝天睡或者侧面夹小枕，来很好的减少肌肉不良的张力。

带状疱疹后遗神经痛一般不会自行消失。带状疱疹初期水疱一般于15天左右消失，可能遗留顽固性神经痛，疼痛时间较长，治疗建议采取积极手段综合治疗，如长期使用治疗神经痛、营养神经药物、局部涂抹药物，建议及时前往疼痛科针对神经痛进行神经修复治疗，局部给予营养神经、消除炎症、解除粘连的微创治疗方式，尽快修复神经，降低形成后遗痛的概率。

带状疱疹后遗神经痛用药主要有以下几方面： 1、修复神经药物如弥可保等，配合促进神经生长的营养制剂； 2、带状疱疹除局部神经损伤外，还可引起大脑或脊髓层面敏化，称为中枢敏化，需使用抑制疼痛敏化形成药物，如加巴喷丁、乐瑞卡等钙离子通道调节剂； 3、疾病早期于皮肤表面使用减少疱疹、抗病毒的外用膏药，同时局部配合应用如利多卡因凝胶或辣椒碱等，降低神经痛发生概率，减轻疼痛； 4、疾病早期，足量、足疗程使用抗病毒口服药。

腰椎疼痛自我锻炼方法主要有以下几种方式： 1、有效肌肉拉伸：如平板支撑、五点支撑等； 2、游泳：建议在合适温度泳池中进行，以增加肌肉本身的柔顺性和力量； 3、针对腰骶部特定位置酸痛，如腰侧面或腰部竖脊肌部位，可进行专业牵伸训练，如一手扶住椅子，身体单侧旋转，旋转中拉伸相应腰部肌肉。 建议进行游泳或支撑训练，尽量避免进行羽毛球、网球或快速奔跑等运动。

坐骨神经痛症状较多。本病多由椎间盘突出导致，故患者臀部外侧、大腿的外侧、小腿的外侧或者后侧，甚至脚底脚背部可有放射性的疼痛或麻木感，于坐立位或行走时明显，平躺时会减轻，抚摸患者疼痛侧皮肤可出现明显感觉迟钝甚至麻木感。此外，若夜间疼痛剧烈，可能为带状疱疹后神经痛，或其他疾病转移至坐骨神经所支配的腰椎的椎体，故需引起重视，及时进行相应的影像学检查。

坐骨神经痛用药原则主要有以下几方面： 1、尽量选用副作用较小药物，如恩赛类药物适用一般情况较好患者；老年患者肝肾功能较差，建议使用阿片类药物；神经痛敏患者可使用钙离子通道调节剂；若疼痛继续加重，建议使用阿片类强效药物； 2、组合治疗：综合使用消除炎症、消除水肿、放松肌肉、营养神经的药物。 除针对坐骨神经痛本身炎症用药外，也要相应的针对神经进行干预或修复。建议患者遵循疼痛科医生的用药指导，同时进行动态随访和追踪，以便调整剂量和观察疗效。