郑广翔

进食障碍的患者常常有治疗动机不足，抵触甚至拒绝治疗的问题存在。严重的低体重患者，常常因为加重了病态歪曲的认知，而加大了治疗障碍、加大了治疗难度；对体重指数15以上，没有其它严重的合并症而且有治疗动机的患者，可以尝试在门诊强化治疗。如果治疗有效就可以继续治疗，否则就需要住院治疗。住院治疗主要解决严重营养不良，严重合并症。增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院之后的后续治疗成为可能。 门诊治疗常常需要持续一年甚至更长的时间。治疗主要包括躯体辅助治疗，包括营养重建和治疗并发症。心理治疗包括行为治疗，支持治疗、认知治疗以及家庭治疗等。精神药物的治疗主要是对症治疗，应该选用不良反应比较小的药物，而且剂量要从小剂量开始为宜。

老年期精神障碍大部分是因为脑部器质性疾病所造成，多表现神经衰弱、失眠、抑郁、猜疑、幻觉妄想、意识障碍，有的还可以表现为兴奋、吵闹、干扰家人等。疾病进展时，有些人还会出现记忆力减退，尤其出现近记忆力减退、焦虑不安、注意力不集中等情况。病情较轻的表现为健忘，把日常用品放错地方而错误地认为被别人偷拿，因此和周围人关系比较紧张。 此外，理解、判断力下降，计算力不好，生活处理能力差，忽视个人卫生，情感迟钝等。还有一种不应该被忽视的老年期精神障碍，即老年期抑郁症。老年人由于进入老年期之后，因为家庭、生活、工作、经济等变化，以及适应不了社会角色的改变而发病。病后一般表现为情绪低落，哭泣，沮丧，不愿意与人来往，同时伴有睡眠障碍，食欲减退以及易疲劳等。

精神分裂症是终身患病的疾病，所以抗精神病药物为全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。抗精神病药物的起效一般都在2-4周，所以急性期不应该短于4周；巩固期治疗目的是防止症状复燃或波动，巩固疗效，控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀，促进社会功能恢复，为回归社会做准备，控制和预防长期用药带来的常见的药物不良反应发生。 原则上维持急性期药物剂量，一般持续3-6个月左右。维持期治疗目的是预防和延缓精神症状的复发，以及帮助患者改善功能状态。在疗效稳定的基础上，药物可以减量，减量要缓慢，减至原来巩固剂量的1/3-1/2。首发患者维持期应持续1-2年，复发患者应至少5年。对于有严重自杀企图，暴力行为，或攻击行为病史的患者，维持期治疗应该适当延长。

精神分裂症的遗传学方面的研究显示，精神分裂症病人一级亲属的患病平均终生风险为5%-10%，在同卵双生子或者父母双方均为精神分裂症的子女中，患病率上升到了40%-50%，比一般人群高出了40多倍。寄养子研究发现，精神分裂症的父母所生的子女，从小寄养生活在正常家庭环境当中，成年之后仍然有较高的患病率。 但一般并不把精神分裂症直接说成是遗传性疾病，理由是其遗传方式和遗传传递方法目前尚没有定论。而且在临床观察的这些数据和资料中，确实有相当数量的精神分裂症的患者，两系三代以内并没有家族遗传史。

情感性精神障碍的治疗主要包括躯体治疗和心理治疗。躯体治疗包括药物的治疗和其它治疗方法，如无抽搐电休克。因为情感性精神障碍的是慢性复发性疾病，所以对它的治疗应当是全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。不同治疗时期有相应的治疗目标和策略。急性期治疗目标应当是尽可能达到症状缓解，巩固期和维持期的治疗目标是预防复发和复燃，恢复患者社会、职业功能。 药物治疗应该根据患者具体诊断选择合适药物，如抑郁发作的服用抗抑郁药，双向情感障碍服用情绪稳定剂等。在药物治疗的同时，心理治疗也很重要。可以减轻和缓解症状，改善服药依从性，矫正因抑郁或者躁狂症状发作所产生的继发性后果，如婚姻不和睦、自卑等。也可采取人际心理治疗、认知行为治疗、婚姻和家庭治疗等。此外，顽固性患者可以采用无抽搐电休克治疗。另外还可以配合物理治疗，如经颅磁刺激、脑反射等。

分离转换性障碍是一类由于明显精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易患病个体，所导致的以解离或转换症状为主的精神疾病。 这类疾病在经济不发达地区很多人会把它称为癔病。 多起病于青年期，起病之前常常有明显的心理社会因素，而且可以有多次发作，常常见于女性。发病与精神因素关系密切，对应激性的事件经历和反应是引起本病的重要因素。 如果遭遇对个体有重大意义的生活事件，如经历战争、严重灾害，童年期创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性摧残，都可能成为成年之后发生分离转换性障碍的重要原因之一。 其中情绪不稳定，易接受暗示，文化水平低，迷信观念重的青春期或更年期女性，较一般人更容易发生此病。 发病之后有利于患者摆脱困境，发泄情绪，获得别人的同情或得到支持和补偿。另外，风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等对本病的发生以及发作形式和症状也有一定影响。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

进食障碍是在心理因素、社会因素与特定文化压力等因素交互的作用下，出现进食行为异常的一种疾病。具体分类包括： 1、神经性厌食：患者常常表现为进食增加和非理性担心肥胖，主动限制饮食。导致体重明显低于正常标准，并出现各种生理功能的改变，甚至对生命造成威胁； 2、神经性贪食：具有反复发作的不可抗拒的进食欲望，以及多食暴食的行为。但是在进食之后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，如自我诱发呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动，使患者体重变化不一定明显增加的一种疾病； 3、神经性呕吐：患者在进食之后出现自发或故意诱发的反复呕吐，而不影响下次进食的食欲。患者否认自己有怕胖的心理，或要求减轻体重。并且对自身健康很关心，常常在呕吐之后进食，甚至边吐边吃。而由于总进食量不减少，所以患者体重没有明显减轻，没有内分泌紊乱的现象。

适度精神应激可以提高个体警觉水平，激发机体活力，有利于个体生存和创造。但如果超出个体承受能力的精神应激，会带来精神创伤，成为导致某些疾病发生的病因。或影响某些疾病的发展与预后，或对个体的生理、心理发育产生远期影响，从而促进疾病或易感素质的形成。在精神科领域，就过度应激所造成的精神创伤，而损害身心健康，最值得关注的应激障碍是创伤及应激相关障碍。主要包括急性的应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激障碍是指个体在突然遭遇强烈的精神应激之后，立即出现的持续短暂应激反应；创伤后应激障碍是指个体面临异乎寻常强烈的精神应激之后，发生较持久的应激障碍，如天灾、人祸、战争、严重事故、强奸或其它犯罪活动的受害者等。主要表现为创伤性体验反复闯入意识或梦境中导致高度焦虑状态，以及回避任何能引起该创伤性记忆的场景，患者心理、社会功能严重受损；适应性障碍见于个体在经历应激程度较轻，但较持久的精神应激事件之后，尤其是生活变迁，如迁居、移民、地位显著变化等，逐步出现的病情程度较轻的应激反应。